Resumen del tratamiento y carta de solicitud externa (EE. UU.)
Plantilla de Carta:
Esta plantilla flexible de resumen clínico permite redactar una carta formal adaptada a las solicitudes administrativas y externas más habituales. Adapta su introducción y su enfoque clínico en función de las instrucciones del profesional sanitario para respaldar solicitudes de apoyo en el ámbito laboral o de baja laboral, derivaciones externas (por ejemplo, a psiquiatría, servicios especializados o pruebas específicas), autorizaciones previas de seguros o un resumen clínico general del tratamiento.
Esta plantilla se puede utilizar a través de la herramienta «Crear documento» de NovoNote para integrar resultados psicométricos en NovoPsych, sesiones anteriores en NovoNote, así como información contextual adicional, como notas de las sesiones, evaluaciones previas, planes de tratamiento y otros expedientes del cliente facilitados.
Fecha
Asunto: Nombre del cliente
Fecha de nacimiento:
Objetivo:
- Una o dos frases en las que se indique el nombre del profesional sanitario responsable del tratamiento (nombre, cargo y titulación), el diagnóstico, la duración del tratamiento y el objetivo de la carta: derivación para recibir atención adicional; autorización previa del seguro o continuación de la atención; apoyo en el ámbito laboral o en relación con las bajas; o resumen general del tratamiento.
Tratamiento prestado:
- Número de sesiones realizadas hasta la fecha y frecuencia.
- Modalidad e intervenciones utilizadas.
- La implicación del cliente y la alianza terapéutica, cuando se documentan.
- Medicamentos, cuando estén documentados.
- Respuesta al tratamiento hasta la fecha.
Evaluaciones:
- Una o dos frases que describan las medidas objetivas aplicadas, las puntuaciones y el grado de gravedad o los especificadores, en relación con el cuadro clínico.
Fundamento clínico y justificación:
- Síntomas agudos documentados que justifican la solicitud.
- Dificultades funcionales en los ámbitos de la vida que la fuente realmente sustenta (actividades de la vida diaria, trabajo o estudios, relaciones interpersonales, salud física), con uno o dos ejemplos breves.
- Cualquier evaluación de riesgos pertinente, incluidas las autolesiones, las ideas suicidas u homicidas y el consumo de sustancias, se comunicará tal y como figure en la documentación.
Cierre:
- Exposición de los objetivos clínicos y una nota sobre el plan de tratamiento en curso, cuando proceda.
Atentamente,
Nombre del profesional sanitario, especialidad clínica, titulaciones
Fecha: 4 de septiembre de 2026
Nombre del cliente: Mary Blogs
Fecha de nacimiento: 12 de marzo de 1990
Yo, la Dra. Sarah Chen, psicóloga clínica (PsyD), llevo tratando a Mary Blogs por un trastorno de ansiedad generalizada desde marzo de 2025. Se solicita una derivación para realizar pruebas neuropsicológicas estandarizadas con el fin de diferenciar las dificultades de concentración relacionadas con la ansiedad de un posible trastorno de atención subyacente.
Mary ha asistido a veintidós sesiones individuales semanales, en las que ha seguido una terapia cognitivo-conductual centrada en la reestructuración cognitiva y la exposición gradual. Ha mantenido una sólida alianza terapéutica durante todo el proceso y ha realizado de forma constante las tareas entre sesiones. Sus síntomas de ansiedad han mostrado una reducción gradual pero constante a lo largo del tratamiento, aunque las dificultades de concentración han persistido a pesar de esta mejoría.
El cuadro clínico de Mary se corresponde actualmente con una ansiedad moderada, especificada como generalizada. Su puntuación más reciente en la escala GAD-7 fue de 11, frente a un valor inicial de 17, lo que indica que la gravedad de la ansiedad ha mejorado, mientras que los síntomas atencionales no han seguido la misma evolución; este patrón respalda la necesidad de realizar una evaluación diferencial.
Mary sigue refiriendo dificultades para mantener la atención en las distintas tareas, ya que con frecuencia pierde el hilo de sus pensamientos en medio de una conversación, y describe esta situación como algo distinto, en cuanto a su naturaleza, de la preocupación que antes le provocaba la ansiedad.
Estas dificultades de atención están afectando al funcionamiento diario de Mary. Ha señalado que no cumple los plazos en el trabajo a pesar de que su ansiedad ha disminuido, y ha descrito que necesita releer los documentos varias veces para retener la información. Durante la última sesión se evaluó el riesgo y no se identificaron ideas, intenciones ni planes suicidas ni de autolesión.
Esta carta resume el proceso terapéutico de María con el fin de respaldar la derivación a pruebas neuropsicológicas que permitan aclarar si sus dificultades de atención persistentes se deben a una afección subyacente independiente, en lugar de ser un síntoma residual de su trastorno de ansiedad. Las sesiones individuales semanales continuarán paralelamente a esta derivación.
No dudes en ponerte en contacto conmigo si quieres hablar del tema.
Atentamente,
Sarah Chen, doctora en Psicología (PsyD)
Psicólogo clínico colegiado
N.º de licencia: PSY0001234
- Tipo de plantilla
- Informe
- Carta
- Administrativo
Autor:
Dra. Liz Rojas
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