La Escala de Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud – Niños y Jóvenes (WHODAS-Child; Scorza et al., 2013) es un instrumento de evaluación práctico y genérico que puede medir la salud y la discapacidad en niños y jóvenes (de 10 a 17 años de edad). El WHODAS-Child ha sido adaptado para niños y jóvenes a partir de la versión para adultos del WHODAS-2. Hay dos formas de usar el WHODAS-Child:
Esta es la versión para niños y jóvenes del WHODAS 2.0, destinada a ser utilizada por personas de 10 a 17 años de edad. También existen versiones para adultos (de 18 años en adelante): una versión de autoinforme, una versión para informantes, que puede ser completada por un familiar, cuidador o amigo, o una versión para entrevistador, que puede ser completada por un clínico.
El WHODAS-Child evalúa el nivel de funcionamiento en seis dominios de la vida:
El WHODAS-Child proporciona una métrica común del impacto de cualquier condición de salud en términos de funcionamiento. Al ser una medida genérica, el instrumento no se enfoca en una enfermedad o condición específica, por lo que puede utilizarse para comparar la discapacidad debida a diferentes condiciones. El WHODAS-Child también puede facilitar el diseño y seguimiento de intervenciones de salud y relacionadas con la salud. El instrumento ha demostrado ser útil para evaluar los niveles de salud y discapacidad en la población general y en grupos específicos (por ejemplo, personas con diversas condiciones mentales y físicas). Además, el WHODAS-Child puede orientar el diseño de intervenciones relacionadas con la salud y monitorear su impacto en los niños.
La discapacidad es un problema de salud importante. Cuando se realizan evaluaciones globales de la carga de enfermedad, más de la mitad de la carga de mortalidad prematura se atribuye a la discapacidad general. En consonancia con el enfoque agnóstico a la condición del WHODAS-Child, se observa que las personas generalmente buscan servicios de salud porque una enfermedad les dificulta realizar lo que es apropiado para su edad desde el punto de vista del desarrollo (es decir, porque están discapacitadas) en lugar de simplemente porque tienen una enfermedad. Los proveedores de atención médica consideran que un caso es clínicamente significativo cuando limita las actividades diarias de un niño, y utilizan la información sobre discapacidad como base para su evaluación y planificación. El WHODAS es comúnmente utilizado por servicios de discapacidad, como el NDIS, para evaluar el nivel de necesidad de servicios de apoyo.
Ejemplo de ítems del WHODAS-Child:
Existen dos métodos de puntuación utilizados para el WHODAS-Child:
1. Puntuación (y su percentil)
2. Puntuación promedio (y su descriptor)
La puntuación se calcula utilizando un sistema ponderado por dominio. Para la puntuación total y los seis dominios, el WHODAS-Child se puntúa estimando el porcentaje de la puntuación máxima posible observada para el total/dominios. Cada una de estas puntuaciones tiene un rango potencial de 0 a 100, donde una puntuación más alta indica mayores niveles de discapacidad. Es importante señalar que el dominio de Actividades de la Vida Diaria del WHODAS-Child incluye cinco preguntas sobre deficiencias en las actividades escolares y la participación. Estos ítems son opcionales para los niños que no asisten a la escuela, y su puntuación para ese dominio es el porcentaje de la puntuación máxima posible en ese dominio, excluyendo las cinco preguntas relacionadas con la escuela.
Las puntuaciones promedio son comparables a la escala de 5 puntos del WHODAS, lo que permite al clínico conceptualizar la discapacidad del individuo en términos de ninguna (0-0.49), leve (0.5-1.49), moderada (1.5-2.49), grave (2.5-3.49) o extrema (3.5-4). Las puntuaciones promedio de dominio y de discapacidad general resultaron ser fiables, fáciles de usar y clínicamente útiles para los clínicos en los Ensayos de Campo del DSM-5 del WHODAS (APA, 2021). La puntuación promedio de dominio se calcula dividiendo la puntuación bruta del dominio por el número de ítems en dicho dominio. La puntuación promedio de discapacidad general se calcula dividiendo la puntuación bruta total por el número de ítems de la medida (es decir, 34 o 29 si los ítems opcionales no se completan).
Los dos métodos de puntuación se utilizan para la puntuación total y para cada uno de los 6 dominios:
1. Cognición (ítems 1-6) – Evalúa las actividades de comunicación y pensamiento; las áreas específicas evaluadas incluyen la concentración, la memoria, la resolución de problemas, el aprendizaje y la comunicación.
2. Movilidad (ítems 7-11) – Evalúa actividades como ponerse de pie, moverse dentro del hogar, salir de casa y caminar largas distancias.
3. Autocuidado (ítems 12-15) – Evalúa la higiene, el vestirse, el comer y el permanecer solo.
4. Relaciones interpersonales (ítems 16-20) – Evalúa las interacciones con otras personas y las dificultades que podrían surgir en este dominio de la vida debido a una condición de salud; en este contexto, “otras personas” incluye a aquellos conocidos íntimamente o bien (por ejemplo, cónyuge o pareja, familiares o amigos cercanos) y a aquellos no tan conocidos (por ejemplo, extraños).
5. Actividades de la vida diaria(ítems 21-29) – Evalúa la dificultad con las actividades cotidianas (es decir, aquellas que las personas realizan la mayoría de los días, incluidas las asociadas con responsabilidades domésticas, ocio, trabajo y escuela).
6. Participación (ítems 30-34) – Evalúa las dimensiones sociales, como las actividades comunitarias; las barreras y obstáculos en el entorno del encuestado; y problemas con otras cuestiones, como el mantenimiento de la dignidad personal.
Si existe una variabilidad excesiva (es decir, algunas respuestas extremas) dentro de la puntuación de un dominio en el WHODAS-Child, se indicará en el texto interpretativo. En estos casos, se recomienda restar énfasis a la puntuación del dominio en favor de un examen de los ítems individuales para determinar las fortalezas y debilidades del cliente. La variabilidad excesiva que dificultaría la interpretación de las puntuaciones a nivel de dominio se define como una diferencia entre la puntuación máxima y mínima dentro de un dominio superior a 2. Esto significaría que una respuesta dentro de un dominio tendría que tener una puntuación mínima de 0 (“Ninguna”) y una puntuación máxima de 3 (“Grave”) o una puntuación mínima de 1 (“Leve”) y una puntuación máxima de 4 (“Extrema”) dentro del mismo dominio para ser clasificada como que muestra demasiada variabilidad para una interpretación a nivel de dominio.
Se muestran gráficos en la primera administración que presentan las puntuaciones promedio para el total y los dominios. Tras múltiples administraciones del WHODAS, se mostrarán gráficos longitudinales para la puntuación promedio total y para las puntuaciones promedio de los dominios. Esto permite al profesional observar si ha habido algún cambio en el funcionamiento total y a nivel de dominio del cliente a lo largo del tiempo.
La fiabilidad test-retest e inter-evaluador del WHODAS-Child en una muestra de 367 niños (59.1% masculinos y 40.9% femeninos) ha sido reportada como alta (r = .83 e ICC = .88). La distribución de las puntuaciones del WHODAS-Child es aproximadamente normal, con una media reportada de 25.0 y una desviación estándar de 14.57 en una muestra ruandesa de niños y jóvenes (Scorza et al., 2013).
El análisis factorial confirmatorio validó una estructura de seis factores para la escala, haciendo eco de la escala WHODAS-Child (Scorza et al., 2013). Con un alto coeficiente de fiabilidad (α = .84), la escala exhibe validez convergente y divergente. Las puntuaciones de la escala demuestran correlaciones positivas moderadas con la depresión y el trastorno de estrés postraumático, mientras que muestran correlaciones negativas moderadas con las conductas prosociales. También se ha encontrado que las puntuaciones del WHODAS-Child aumentan significativamente entre los jóvenes diagnosticados con un trastorno mental en comparación con aquellos sin ningún trastorno.
Las puntuaciones promedio del WHODAS-Child no muestran una varianza significativa entre niños y niñas o entre diferentes grupos de edad, independientemente de si la evaluación fue proporcionada por un padre o por el niño. Aunque hubo una correlación moderada entre las puntuaciones reportadas por los padres y los niños, los padres tendieron a indicar menos deterioro en comparación con los autoinformes de los niños. Las puntuaciones del WHODAS-Child derivadas de los informes de los padres demostraron una correlación significativamente más débil con el diagnóstico de episodios depresivos mayores.
Scorza, P., Stevenson, A., Canino, G., Mushashi, C., Kanyanganzi, F., Munyanah, M., & Betancourt, T. (2013). Validation of the “World Health Organization Disability Assessment Schedule for children, WHODAS-Child” in Rwanda. PloS One, 8(3), e57725–e57725. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057725
American Psychiatric Association. Online Assessment Measures. (n.d.). Retrieved November 6, 2021, from https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM5_WHODAS-2-Self-Administered.pdf
