La Herramienta de Evaluación del Riesgo de Abuso de Opioides (ORT) es una herramienta de cribado breve, que puede ser completada por el propio paciente o valorada por el profesional sanitario, diseñada para su uso con pacientes adultos en entornos de atención primaria con el fin de evaluar el riesgo de abuso de opioides entre las personas a las que se les han recetado opioides para el tratamiento del dolor crónico. Los pacientes clasificados como de alto riesgo presentan una mayor probabilidad de desarrollar en el futuro conductas de abuso de medicamentos. Lo más recomendable es aplicar esta herramienta a los pacientes en la visita inicial, antes de iniciar el tratamiento con opioides, y puede servir de base para tomar decisiones sobre la relación riesgo-beneficio a la hora de recetar medicamentos opioides.
El ORT formula preguntas sobre los siguientes factores de riesgo basándose en la literatura científica: antecedentes personales y familiares de abuso de sustancias; edad; antecedentes de abuso sexual en la preadolescencia; y determinadas enfermedades psicológicas.
Las puntuaciones oscilan entre 0 y 26. Las puntuaciones se clasifican en tres categorías de riesgo.
– Riesgo bajo = puntuaciones de 0 a 3
– Riesgo moderado = puntuaciones de 4 a 7
– Riesgo alto = puntuaciones de 8 o más
Según la muestra de validación (Webster, 2005), los pacientes de la categoría de riesgo bajo tienen un 5,6 % de probabilidades de desarrollar uno o más comportamientos anómalos cuando se les prescriben opioides. La categoría de riesgo moderado presentaba un riesgo del 28 %, mientras que la de riesgo alto, del 91 %. Cabe señalar que estos porcentajes no son medidas directas del riesgo de abuso o dependencia de los opioides, sino más bien de comportamientos anómalos (que se sabe que están asociados al abuso y la dependencia). Los comportamientos anómalos se definen como:
-Consumo de opioides adicionales a los recetados
-Consumo de opioides adicionales a los recetados en más de una ocasión
-Falsificación de recetas
-Venta de recetas
-Admisión de buscar la euforia provocada por los opioides
-Admisión de querer opioides para tratar la ansiedad
-Sobredosis y muerte
-Consumo de drogas por vía intravenosa
-Resultados anormales en análisis de orina o sangre
-Resultados anormales en análisis de orina o sangre positivos para dos o más sustancias
-Solicitó opioides a otros proveedores
-Visitas no autorizadas a urgencias
-Abuso simultáneo de alcohol
-Aumento no autorizado de la dosis
En el estudio de validación inicial realizado por Webster (2005), se administró la prueba ORT a 85 pacientes tratados con opioides en clínicas del dolor. Entre los pacientes con una categoría de riesgo baja, 17 de 18 (94,4 %) no mostraron un comportamiento anómalo. Entre los pacientes con una categoría de riesgo alta, 40 de 44 (90,9 %) sí mostraron un comportamiento anómalo. El ORT mostró una excelente capacidad de discriminación tanto en el modelo pronóstico masculino (c = 0,82) como en el femenino (c = 0,85). Entre los pacientes a los que se les recetaron opioides para el dolor crónico, el ORT mostró un alto grado de sensibilidad y especificidad para determinar qué individuos corren el riesgo de presentar comportamientos anómalos relacionados con los opioides.
Webster LR. Predicting aberrant behaviors in opioid-treated patients: Preliminary validation of the opioid risk tool. Pain Medicine. 2005;6(6):432-442. Used with permission.
