El Inventario de Trasto Obsesivo-Compulsivo Infantil – Revisado – Informe de los Padres (ChOCI-R-P) es una escala de 38 ítems, cumplimentada por los padres, que evalúa los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) (Uher et al., 2008) en niños y adolescentes de entre 7 y 17 años. La cumplimenta uno de los padres o el cuidador que conozca bien las experiencias del niño. También existe una versión de autoevaluación del ChOCI (ChOCI-R-S) que pueden completar los niños o adolescentes de entre 7 y 17 años.
El TOC en niños y adolescentes se caracteriza por pensamientos recurrentes no deseados (obsesiones) y comportamientos repetitivos o actos mentales (compulsiones) que el niño se siente obligado a realizar. Si no se trata, el TOC pediátrico se asocia a un deterioro funcional considerable en los ámbitos académico, social y familiar, y tiende a persistir hasta la edad adulta (Heyman et al., 2006). La evaluación fiable de la gravedad en los jóvenes supone un reto, ya que los niños pueden subestimar o sobreestimar sus síntomas durante la entrevista clínica, y los padres suelen disponer de información observable sobre las compulsiones (lavarse, comprobar, ordenar) que el niño no es capaz de expresar. Una escala de evaluación basada en el informe de los padres ofrece un complemento útil al informe del niño, especialmente en el caso de los niños más pequeños y para realizar un seguimiento de la evolución a lo largo del tiempo.
El ChOCI-R-P consta de seis resultados puntuados repartidos en dos dimensiones del constructo:
Ejemplo de ítem ChOCI-R-P
La medida está diseñada para su uso con niños y adolescentes con un diagnóstico confirmado o sospechado de TOC. Su aplicación principal es el seguimiento de la evolución durante el tratamiento del TOC pediátrico, en el que se pueden comparar las puntuaciones previas al tratamiento, a mitad del mismo y posteriores al mismo para hacer un seguimiento de la reducción de los síntomas y la mejora funcional. La estructura de subescalas del ChOCI-R-P también puede orientar al profesional clínico a la hora de centrar las jerarquías de exposición y la intervención cognitiva. Además, la escala puede aportar información para la formulación del caso, en la que el perfil de síntomas y de deterioro contribuye a una conceptualización más amplia del caso, junto con la entrevista diagnóstica y los datos aportados por el propio niño.
El ChOCI-R-P genera seis puntuaciones brutas mediante la suma de las respuestas a los ítems. Las puntuaciones más altas indican un mayor número de síntomas obsesivo-compulsivos o un mayor deterioro funcional asociado. La escala genera dos conjuntos paralelos de puntuaciones: síntomas (con qué frecuencia y con qué intensidad se manifiesta el TOC) y deterioro (en qué medida el TOC altera la vida cotidiana).
Seis preguntas de respuesta abierta (las preguntas del 11 al 13 sobre hábitos y las del 30 al 32 sobre pensamientos) piden a los padres que describan los tres hábitos (compulsiones) y pensamientos (obsesiones) más perturbadores del niño, respectivamente. Estas preguntas no se puntúan, pero aportan información clínica adicional que sirve de base para la evaluación y la planificación del tratamiento.
Cada puntuación bruta se presenta junto con un rango percentil respecto a una muestra de referencia clínica de TOC (Uher et al., 2008). Un percentil de 50 se corresponde con la media de la muestra de referencia clínica de TOC; un percentil de 80 indica una puntuación superior a la de aproximadamente el 80 % de los niños con diagnóstico de TOC del grupo de referencia. Dado que la muestra de referencia es clínica (y no comunitaria), la interpretación del percentil es posicional dentro de un grupo de niños con diagnóstico de TOC: un percentil de 50 refleja el nivel medio de un niño con diagnóstico de TOC, no el de la población pediátrica general.
Cada una de las seis puntuaciones se presenta junto con un descriptor de gravedad y su percentil. Los descriptores constituyen una guía descriptiva, no umbrales diagnósticos, y no sustituyen al criterio clínico.
Síntomas (tres bandas): La etiqueta «Bajo» (verde) indica un nivel de síntomas inferior al típico en niños con TOC (atípicamente leve para este grupo de referencia); «Moderado» (amarillo) indica un nivel de síntomas dentro del rango típico para niños con TOC; «Alto» (rojo) indica un nivel de síntomas por encima del rango clínico típico del TOC. Cada subescala tiene sus propios valores de corte, situados en la misma posición en la muestra de referencia que los valores de corte de los síntomas totales. Límites de las puntuaciones brutas:
Alteración (cinco niveles): La etiqueta «Mínima» (blanca) indica una alteración funcional inferior a la típica en niños con TOC; «Leve» (verde) indica una alteración funcional leve en relación con la referencia clínica del TOC; «Moderada» (amarilla) indica una alteración funcional dentro del rango clínico típico del TOC; «Grave» (naranja) indica una alteración funcional en la parte media-alta de la distribución de referencia clínica del TOC; «Extremo» (rojo) indica una alteración funcional entre los niveles más altos observados en la distribución de referencia clínica del TOC. Cada subescala tiene sus propios umbrales, situados en la misma posición en la muestra de referencia que los umbrales de «Deterioro total». Límites de las puntuaciones brutas:
Cada subescala evalúa un aspecto diferente de los síntomas obsesivo-compulsivos o del deterioro asociado. Las puntuaciones más altas en «Síntomas compulsivos» indican que el progenitor ha observado comportamientos compulsivos más frecuentes o más graves, como lavarse, comprobar, ordenar, contar, repetir y buscar tranquilidad. Las puntuaciones más altas en los «Síntomas de obsesión» indican pensamientos intrusivos más frecuentes relacionados con el daño, la contaminación, la duda, la mortalidad, la blasfemia o contenidos agresivos. Las puntuaciones más altas en el «Deterioro por compulsiones» indican una mayor alteración funcional derivada de las compulsiones, incluyendo el tiempo dedicado a ellas, la interferencia con el colegio y los amigos, la angustia cuando se le impide actuar, la dificultad para resistirse o controlar las compulsiones y la evitación. Las puntuaciones más altas en el «Deterioro por obsesiones» indican impactos similares asociados a los pensamientos obsesivos.
Cuando se administra el ChOCI-R-P en varias ocasiones, el cambio entre una administración y otra puede evaluarse mediante un Índice de Cambio Fiable (RCI). Un cambio de aproximadamente 8,4 puntos de puntuación bruta o más en la «Discapacidad total», o de 8,6 o más en los «Síntomas totales», indica un cambio que es poco probable que se deba únicamente a un error de medición.
En la primera administración, el informe presenta una tabla de resultados seguida de dos secciones de constructos («Síntomas» y «Deterioro»). Cada sección contiene dos gráficos horizontales de puntuaciones brutas. El primero representa el total del constructo como una única barra con la puntuación bruta del cliente frente a un rectángulo de referencia que abarca del percentil 25 al 75 y una línea discontinua que indica la media clínica de la muestra de referencia clínica del TOC. El segundo representa las dos subescalas del constructo (Compulsión y Obsesión) con sus propios rectángulos de referencia y líneas de media clínica.
En el caso de la administración repetida, el informe presenta la misma tabla de resultados seguida de una cuadrícula de 2×3 con gráficos de líneas de puntuaciones brutas de administraciones múltiples, organizados por constructo: fila superior, «Síntomas» (Total, Compulsiones, Obsesiones); fila inferior, «Deterioro» (Total, Compulsiones, Obsesiones). Cada gráfico muestra una puntuación a lo largo del tiempo en sus propias bandas descriptoras, de modo que el sombreado detrás de cada punto coincide con el descriptor de esa puntuación en la tabla de resultados. A diferencia de los gráficos de la primera administración, estos gráficos hacen hincapié en el cambio longitudinal más que en la posición dentro de la distribución de referencia clínica.
El ChOCI-R cuenta con formularios de autoevaluación y de evaluación parental, desarrollados y validados conjuntamente (Uher et al., 2008); NovoPsych se refiere a ellos como ChOCI-R-S y ChOCI-R-P, y el término «ChOCI-R» que aparece a continuación hace referencia al instrumento en su conjunto o a los resultados que abarcan ambos formularios.
El ChOCI-R es una revisión del CHOCI original (Shafran et al., 2003), perfeccionado para mejorar las características psicométricas a nivel de ítem y ampliar la cobertura de la gravedad. El CHOCI original utilizaba 19 ítems de síntomas valorados en una escala de tres puntos (de 1 a 3) y una escala de deterioro de 10 ítems derivada de la entrevista CY-BOCS (Goodman et al., 1989; Scahill et al., 1997), puntuada de 0 a 4. El ChOCI-R conserva los 10 ítems de síntomas con mejor rendimiento por sección (compulsiones y obsesiones), cambia el formato de respuesta de los síntomas a una escala de tres opciones puntuada de 0 a 2 y añade un ítem de evitación a cada sección de deterioro para alinearse con el Y-BOCS para adultos. Los cinco ítems restantes sobre el deterioro (tiempo, interferencia, angustia, resistencia y control) no han sufrido cambios entre el CHOCI original y el ChOCI-R (Uher et al., 2008).
Los informes publicados describen el ChOCI-R-P como una escala de 32 ítems (solo los ítems puntuables). La versión de NovoPsych incluye además seis ítems de respuesta abierta no puntuables en los que se describen los peores hábitos y pensamientos del niño, los cuales, al igual que la lista de verificación de síntomas Y-BOCS, recogen el contenido específico de los síntomas para facilitar la formulación, lo que da un total de 38 ítems.
La validación psicométrica del ChOCI-R se llevó a cabo en una muestra de 285 niños y adolescentes que acudieron a una consulta especializada en TOC entre los años 2000 y 2006 (Uher et al., 2008). Todos los niños cumplían los criterios del CIE-10 para el TOC, establecidos mediante una entrevista clínica estructurada.
Los estudios de análisis factorial respaldan el uso de subescalas independientes de «Compulsión» y «Obsesión» para la interpretación clínica. El análisis exploratorio del ChOCI-R-P identificó tres factores que se corresponden, en términos generales, con «Compulsiones», «Obsesiones» y «Resistencia», si bien la versión para padres muestra una separación entre obsesión y compulsión menos clara que la versión de autoinforme (Uher et al., 2008). Este patrón concuerda con el hecho de que los padres deducen las obsesiones a partir de los comportamientos observados, en lugar de acceder directamente a la experiencia interna del niño. El método de puntuación de NovoPsych da prioridad a la distinción clínicamente significativa entre el contenido compulsivo y el obsesivo, generando puntuaciones separadas para «Compulsión» y «Obsesión» tanto en el nivel de «Síntomas» como en el de «Deterioro».
La consistencia interna del ChOCI-R-P es elevada en las cuatro subescalas y en los dos totales (Uher et al., 2008). En cuanto a las escalas de deterioro, el coeficiente α de Cronbach fue de 0,84 (deterioro por obsesiones, N = 240), 0,78 (deterioro por compulsiones, N = 269) y 0,87 (deterioro total, N = 240). En cuanto a las escalas de síntomas, el α fue de 0,86 (Síntomas de obsesiones, N = 240), 0,75 (Síntomas de compulsiones, N = 269) y 0,85 (Síntomas totales, N = 240). El α más bajo de la escala de «Síntomas de compulsión» refleja la heterogeneidad de los comportamientos compulsivos, ya que el ítem sobre el lavado de manos presenta una baja correlación ítem-total; los autores mantuvieron el ítem para preservar la cobertura de una compulsión clínicamente frecuente.
Convergent validity was demonstrated through a moderate correlation between the ChOCI-R-P Total Impairment and the CY-BOCS Total score (r = 0.45, N = 199, p < .001; Uher et al., 2008). The moderate (rather than strong) correlation, compared with r = 0.55 for the ChOCI-R-S against the CY-BOCS, reflects the partial independence of parent observation and clinician-rated severity in young people.
La concordancia entre evaluadores del ChOCI-R-P y el ChOCI-R-S fue elevada, con coeficientes de correlación intraclase de 0,77 (IC del 95 %: 0,69–0,83) para el «Deterioro total», 0,70 (IC del 95 %: 0,59–0,77) para el deterioro por obsesiones y 0,80 (IC del 95 %: 0,74–0,85) para el deterioro por compulsiones (Uher et al., 2008).
El análisis basado en la teoría de respuesta al ítem (IRT) demostró que el ChOCI-R-P, cumplimentado por los padres, ofrece una mejor capacidad de discriminación en el rango de gravedad de leve a moderada que la entrevista CY-BOCS, cuya capacidad de discriminación es mayor en el extremo más grave del espectro (Uher et al., 2008). Este perfil discriminatorio complementario respalda el uso del ChOCI-R-P como medida de resultado habitual en la práctica clínica, donde muchos niños se sitúan en el rango de gravedad leve a moderada y una discriminación más precisa resulta clínicamente útil.
El ChOCI-R-P ha demostrado sensibilidad al cambio en tres estudios de tratamiento independientes que abarcan el rango de edades pediátricas (de 7 a 17 años). Lenhard y sus colaboradores (2017) describieron un efecto pre-post intragrupal de d = 0,68 (IC del 95 %: 0,18-1,18) y un efecto intergrupal de d = 0,59 (IC del 95 %: 0,09-1,10) a favor de la TCC administrada por Internet frente a la lista de espera en adolescentes de entre 12 y 17 años (N = 67; p = 0,012), con una mejora continuada hasta el seguimiento a los tres meses. Aspvall y sus colaboradores (2018) describieron efectos pre-post muy grandes (d = 2,15, IC del 95 %: 1,07 a 3,20) en un ensayo abierto de 12 semanas de TCC impartida a través de Internet con niños pequeños de entre 7 y 11 años (N = 11), con un α = 0,87 en esa muestra (replicando el estudio de Uher et al., 2008). Chessell y sus colaboradores (2024) describieron efectos pre-post grandes en una serie de casos de TCC breve dirigida por los padres en preadolescentes de entre 5 y 12 años (N = 10): d ≈ −1,0 para los síntomas y d ≈ −1,1 para el deterioro, con una mejora fiable del 50 % en los síntomas y del 60 % en el deterioro tras el tratamiento.
Cada puntuación se presenta junto con un descriptor de gravedad. Los descriptores de «Deterioro total» utilizan las bandas de gravedad del CY-BOCS (Goodman et al., 1989), convertidas a puntuaciones del ChOCI-R-P mediante la tabla de puntuaciones equivalentes de Uher et al. (2008). Los descriptores de «Síntomas totales» se sitúan a una desviación estándar a cada lado de la media clínica en el mismo estudio. La banda de afectación más baja, denominada «subclínica» en el CY-BOCS, se denomina «Mínima» en NovoPsych, ya que la muestra de referencia está formada por niños que acuden a una clínica especializada en TOC.
Los descriptores constituyen una guía descriptiva, no umbrales diagnósticos, y no sustituyen al criterio clínico. NovoPsych fijó los umbrales de cada subescala en el mismo percentil que el umbral correspondiente de la puntuación total, utilizando la media y la desviación estándar propias de cada subescala según Uher et al. (2008), de modo que cada banda comienza en la siguiente puntuación entera. En cuanto a los síntomas, el nivel «Moderado» comienza aproximadamente en el percentil 17 y el «Alto», en el 85. En cuanto al deterioro, el nivel «Leve» comienza aproximadamente en el percentil 1-2, el «Moderado» en el 16, el «Grave» en el 58 y el «Extremo» en el 89.
Nota. Los intervalos de gravedad del CY-BOCS (0-7, 8-15, 16-23, 24-31, 32-40) se utilizan ampliamente y suelen citarse según Goodman et al. (1989) y, en ocasiones, según el artículo de validación del CY-BOCS (Scahill et al., 1997). NovoPsych no ha podido encontrarlas ni en ninguno de los dos artículos, ni en trabajos posteriores de los autores de la escala, ni en ningún otro lugar. Por lo tanto, las consideramos una convención clínica establecida y las mantenemos para mantener la coherencia con la práctica habitual y con informes anteriores de NovoPsych.
Los percentiles de referencia se han obtenido de Uher y colaboradores (2008): 285 casos remitidos consecutivamente (entre 240 y 269 con datos completos de los padres por subescala) a una clínica especializada en TOC entre 2000 y 2006, todos ellos que cumplían los criterios del CIE-10 para el TOC según una entrevista clínica estructurada, sin diferencias significativas entre sexos (edad media de los chicos = 13,7, rango de 7 a 18; edad media de las niñas = 13,7, rango de 9 a 18). Los parámetros de referencia para las subescalas de los informes de los padres son: media de los síntomas de compulsión = 9,8, DE = 4,5; media de los síntomas de obsesión = 8,4, DE = 5,2; media de los síntomas totales = 18,3, DE = 8,0; media de la afectación por compulsión = 16,5, DE = 4,2; media de «alteración por obsesiones» = 15,5, DE = 5,0; media de «alteración total» = 32,1, DE = 8,4. Dado que esta muestra de referencia es clínica (no comunitaria), la interpretación de los percentiles es posicional dentro de un grupo de referencia con diagnóstico de TOC: un percentil del 50 refleja el nivel medio de un niño diagnosticado con TOC, no el de la población pediátrica general. No existen datos de referencia de muestras comunitarias para el ChOCI-R-P cumplimentado por los padres, y los autores originales señalan que sigue siendo necesaria la confirmación en muestras de atención primaria y poblacionales (Uher et al., 2008).
Los síntomas y el deterioro miden dimensiones relacionadas, pero distintas: la frecuencia y la intensidad con que se presentan los síntomas, y en qué medida alteran la vida cotidiana. Ambos pueden variar de forma independiente y la propia diferencia entre ellos es reveladora. Cuando los síntomas son elevados pero el deterioro es menor, entre las posibles explicaciones se incluyen una aparición temprana, estrategias de afrontamiento eficaces o rutinas familiares que se adaptan a los síntomas de manera que amortiguan el impacto funcional. El perfil inverso (síntomas menores con un deterioro elevado) puede indicar que los síntomas presentes están especialmente arraigados o son especialmente angustiosos, o que el progenitor está observando efectos funcionales sin identificar plenamente los síntomas subyacentes. Ambos perfiles divergentes justifican que, durante la formulación, se vaya más allá de las cifras totales.
Las discrepancias entre los informantes son habituales y la propia diferencia constituye un dato clínico útil. Los padres suelen tener una mejor percepción de las compulsiones observables (lavarse, comprobar, pedir que les tranquilicen) y tienden a subestimar las obsesiones y los rituales encubiertos. Los niños pueden no informar de todos los síntomas cuando estos les producen vergüenza, cuando su conciencia del trastorno es limitada (más habitual en los niños más pequeños) o cuando han aprendido a ocultar los síntomas ante sus cuidadores. Cuando la puntuación de los padres supere sustancialmente la del niño, hay que considerar la posibilidad de una percepción limitada, una minimización o un ocultamiento de los síntomas. Cuando la puntuación del niño supere la de los padres, hay que sospechar de la existencia de síntomas encubiertos o de contenidos que el niño no haya revelado en casa. Ambas perspectivas pueden aportar información clínica valiosa; la divergencia se convierte en un punto de debate para la formulación y puede justificar el análisis de los patrones de adaptación familiar.
El ChOCI-R-P está destinado a niños y adolescentes de entre 7 y 17 años. En un pequeño estudio de tratamiento se ha utilizado con niños de tan solo 5 años (Chessell et al., 2024). No se recomienda su uso en menores de 7 años, ya que la interpretación de los percentiles puede ser menos fiable, dado que la distribución de referencia no incluye este extremo del rango. La muestra de referencia incluía a jóvenes de 18 años, por lo que la escala puede utilizarse a esta edad, aunque una escala de autoevaluación para adultos, como el OCI-R, podría resultar más adecuada.
En el caso de la TCC activa con exposición y prevención de la respuesta, la aplicación semanal o quincenal del ChOCI-R-P, valorado por los padres, puede ayudar a supervisar los cambios en los síntomas y el deterioro a lo largo del tiempo. Una disminución de la puntuación de los síntomas de compulsión, junto con una puntuación persistentemente elevada de los síntomas de obsesión, puede justificar que se analice si los rituales observables están disminuyendo, mientras que el contenido obsesivo subyacente sigue siendo angustiante. Esto sugiere que la jerarquía de exposición podría tener que orientarse hacia el pensamiento temido en lugar de hacia el comportamiento. Una puntuación de «deterioro» estable o en aumento, a pesar de la disminución de las puntuaciones de «síntomas», puede indicar una acomodación familiar arraigada que aún no se ha abordado. Los estancamientos que se prolonguen durante varias semanas pueden motivar una revisión de la jerarquía y una comprobación del cumplimiento de la exposición entre sesiones. En la fase de mantenimiento o seguimiento, la frecuencia de administración puede ajustarse según las necesidades clínicas, los objetivos del tratamiento y el riesgo de recurrencia de los síntomas. Los protocolos de ensayo han utilizado tanto programas semanales como programas antes, después y a los tres meses.
Sí, siempre que el niño sea capaz de completar un autoinforme. El ChOCI-R-P, valorado por los padres, y el ChOCI-R-S, autoevaluado por el niño, resultan más eficaces cuando se utilizan conjuntamente: la administración de ambos en la evaluación inicial proporciona al profesional clínico una referencia basada en múltiples fuentes de información que permite formular un diagnóstico y planificar el tratamiento con mayor seguridad. Durante el tratamiento activo, ambas medidas pueden utilizarse de forma flexible. La aplicación semanal o quincenal del ChOCI-R-P es la práctica habitual para realizar un seguimiento de los cambios observables, junto con la aplicación periódica del ChOCI-R-S para comprobar si la propia experiencia del niño está evolucionando en consonancia con el cuadro conductual. En el caso de los niños más pequeños que no pueden realizar un autoinforme fiable, el ChOCI-R-P por sí solo sigue siendo una sólida herramienta de seguimiento del progreso.
Cada puntuación se presenta junto con un descriptor de gravedad. Los descriptores de «discapacidad total» utilizan las bandas de gravedad del CY-BOCS (Goodman et al., 1989), convertidas a puntuaciones del ChOCI-R-P mediante la tabla de puntuaciones equivalentes de Uher et al. (2008). Los descriptores de «síntomas totales» se sitúan a una desviación estándar por encima o por debajo de la media clínica en el mismo estudio.
NovoPsych fijó los umbrales de cada subescala en el mismo percentil que el umbral correspondiente de la puntuación total, utilizando la media y la desviación estándar propias de cada subescala, según Uher et al. (2008), de modo que cada banda comenzara en la siguiente puntuación entera.
El nivel más bajo de deterioro, denominado «subclínico» en el CY-BOCS, se denomina «Mínimo» en NovoPsych, ya que la muestra de referencia está formada por niños que acuden a una clínica especializada en TOC. Los descriptores constituyen una guía descriptiva, no criterios de corte diagnósticos, y no sustituyen al criterio clínico.
Uher, R., Heyman, I., Turner, C. M., & Shafran, R. (2008). Self-, parent-report and interview measures of obsessive–compulsive disorder in children and adolescents. Journal of Anxiety Disorders, 22(6), 979-990. doi:10.1016/j.janxdis.2007.10.001
Aspvall, K., Andrén, P., Lenhard, F., Andersson, E., Mataix-Cols, D., & Serlachius, E. (2018). Internet-delivered cognitive behavioural therapy for young children with obsessive–compulsive disorder: Development and initial evaluation of the BIP OCD Junior programme. BJPsych Open, 4(3), 106–112. https://doi.org/10.1192/bjo.2018.10
Chessell, C., Halldorsson, B., Walters, S., Farrington, A., Harvey, K., & Creswell, C. (2024). Therapist guided, parent-led cognitive behavioural therapy (CBT) for pre-adolescent children with obsessive compulsive disorder (OCD): A non-concurrent multiple baseline case series. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 52, 243–261. https://doi.org/10.1017/S1352465823000450
Goodman, W. K., Price, L. H., Rasmussen, S. A., Mazure, C., Fleischmann, R. L., Hill, C. L., Heninger, G. R., & Charney, D. S. (1989). The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale: I. Development, use, and reliability. Archives of General Psychiatry, 46(11), 1006–1011. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1989.01810110048007
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Lenhard, F., Andersson, E., Mataix-Cols, D., Rück, C., Vigerland, S., Högström, J., Hillborg, M., Brander, G., Ljungström, M., Ljótsson, B., & Serlachius, E. (2017). Therapist-guided, internet-delivered cognitive-behavioral therapy for adolescents with obsessive-compulsive disorder: A randomized controlled trial. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 56(1), 10–19. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.09.515
Scahill, L., Riddle, M. A., McSwiggin-Hardin, M., Ort, S. I., King, R. A., Goodman, W. K., Cicchetti, D., & Leckman, J. F. (1997). Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale: Reliability and validity. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36(6), 844–852. https://doi.org/10.1097/00004583-199706000-00023
Shafran, R., Frampton, I., Heyman, I., Reynolds, M., Teachman, B., & Rachman, S. (2003). The preliminary development of a new self-report measure for OCD in young people. Journal of Adolescence, 26(1), 137–142. https://doi.org/10.1016/S0140-1971(02)00083-0
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