Escala de Valoración de la Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS)

Se ha informado que la MADRS es más sensible a los cambios en los síntomas a lo largo del tiempo en comparación con otras evaluaciones para la depresión (Carmody et al., 2006), por lo que puede ser una buena opción de evaluación para monitorear los resultados del cliente a lo largo del tiempo.

Ejemplos de ítems de la MADRS:

Investigaciones retrospectivas han demostrado que puntuaciones altas en la MADRS han predicho el suicidio en clientes deprimidos, más allá de la ideación suicida y la autolesión (Frekriksen et al., 2022); por lo tanto, la gravedad de la depresión, medida por la MADRS, se correlaciona independientemente con los intentos de suicidio.

Todos los ítems se suman para proporcionar una puntuación global (de 0 a 60), donde puntuaciones más altas reflejan síntomas depresivos más graves. También se proporciona un descriptor de la gravedad de la depresión (Müller et al., 2003; Snaith et al., 1986; Thase et al., 2021): 

• 0 – 6 = normal / sin síntomas
• 7 – 19 = leve 
• 20 – 30 = moderada
• 31 – 39 = grave
• 40 – 60 = extremadamente grave

Tras múltiples administraciones de la MADRS, si el cliente mejora en 6 puntos, se considerará un 'cambio clínicamente significativo', o si mejora en 12 puntos, se considerará un 'cambio clínicamente sustancial' (Turkoz et al., 2020). 

Se muestra un gráfico para la primera administración o múltiples administraciones de la MADRS con líneas punteadas que indican los puntos de corte de gravedad. Aunque la puntuación máxima de la MADRS es 60, el eje Y puede truncarse (dependiendo de la(s) puntuación(es) del cliente) para mejorar la legibilidad del gráfico. 

Las características psicométricas de la escala MADRS han sido objeto de un exhaustivo escrutinio en diversos estudios, con comparaciones realizadas con escalas alternativas como la Escala de Calificación de Hamilton para la Depresión (HRS). En particular, la MADRS muestra una sólida consistencia interna, superando marginalmente la de la HRS (Carmody et al., 2006). La fiabilidad interevaluador del clínico, tanto a nivel de ítem como para la puntuación total, es muy buena (0.89 – 0.97; Montgomery & Asbert, 1979). La validez convergente es evidente a través de una correlación sustancial entre las puntuaciones de la MADRS y las de otras medidas como la HRS (r = 0.87 – 0.94; Carmody et al., 2006; Davidson et al., 1986; Heo et al., 2007; Müller et al., 2003). La MADRS también demuestra una notable capacidad para discriminar entre diversos niveles de gravedad de la depresión (Carmody et al., 2006). Los estudios destacan consistentemente la mayor sensibilidad de la MADRS a los cambios relacionados con el tratamiento (Davidson et al., 1986; Mulder et al., 2003). 

Aunque los puntos de corte fueron derivados por Snaith et al. (1986), investigaciones posteriores de Müller et al. (2003) modificaron el punto de corte entre moderado y grave a 31 (sensibilidad 92%, especificidad 83%), y la investigación de Thase et al. (2021) añadió una descripción adicional en el extremo superior de la escala (40 – 60). Aunque el trabajo de Thase et al. (2021) se centró en pacientes bipolares y añadió significativamente más descriptores (aunque aún similares a los puntos de corte y descriptores de Snaith et al.), por razones de simplicidad, se decidió mantener los descriptores anteriores, pero simplemente añadir el descriptor de 'extremadamente' en el extremo superior.

Según lo determinado por Turkoz et al. (2020), una puntuación de cambio clínicamente significativa (determinada por un cambio de un punto en la puntuación de la Impresión Clínica Global – Gravedad (CGI-S)) en la MADRS es de 6 puntos, y un cambio clínicamente sustancial (un cambio de dos puntos en la CGI-S) es de 12 puntos.