La Escala de Evaluación de la Discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0) es un instrumento de evaluación práctico y genérico que puede medir la salud y la discapacidad a nivel poblacional o en la práctica clínica (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2010).
Esta es la versión de autoinforme del WHODAS 2.0 para uso en individuos de 18 años o más. También existe una versión para informante, que puede ser completada por un familiar, cuidador o amigo, una versión para entrevistador, que puede ser completada por un clínico, o una versión para niños y jóvenes (el WHODAS-Niños).
El WHODAS 2.0 evalúa el nivel de funcionamiento en seis dominios de la vida:
El WHODAS 2.0 proporciona una métrica común del impacto de cualquier condición de salud en términos de funcionamiento. Al ser una medida genérica, el instrumento no se enfoca en una enfermedad específica, por lo que puede utilizarse para comparar la discapacidad debida a diferentes enfermedades. El WHODAS 2.0 también permite diseñar y monitorear el impacto de las intervenciones de salud y relacionadas con la salud. El instrumento ha demostrado ser útil para evaluar los niveles de salud y discapacidad en la población general y en grupos específicos (por ejemplo, personas con diversas condiciones mentales y físicas). Además, el WHODAS 2.0 facilita el diseño de intervenciones de salud y relacionadas con la salud, así como el monitoreo de su impacto.
La discapacidad es un problema de salud importante. Cuando se realizan evaluaciones globales de la carga de enfermedad, más de la mitad de la carga de mortalidad prematura se debe a la discapacidad general. Las personas generalmente buscan servicios de salud porque una enfermedad les dificulta realizar lo que solían hacer antes (es decir, porque están discapacitadas) en lugar de simplemente porque tienen una enfermedad. Los proveedores de atención médica consideran un caso clínicamente significativo cuando limita las actividades diarias de una persona, y utilizan la información sobre discapacidad como base para su evaluación y planificación.
Existen dos métodos de puntuación utilizados para el WHODAS 2.0:
1. Puntuación (y su percentil)
2. Puntuación promedio (y su descriptor)
La primera puntuación se determina utilizando la “teoría de respuesta al ítem” (TRI), donde se tienen en cuenta múltiples niveles de dificultad para cada ítem del WHODAS 2.0 (1-36). Se convierte la puntuación resumida en una métrica que oscila entre 0 y 100 (donde 0 = sin discapacidad; 100 = discapacidad total). Se proporciona un percentil que permite la comparación con una muestra grande (n = 1.431) de una amplia variedad de poblaciones (población general, poblaciones con problemas físicos, poblaciones con problemas mentales o emocionales, poblaciones con problemas de consumo de alcohol y drogas) de más de 21 países (OMS, 2010). Un percentil de 50 indica que un individuo experimenta un nivel promedio de discapacidad en comparación con los miembros de la muestra.
Las puntuaciones promedio son comparables a la escala de 5 puntos del WHODAS, lo que permite al clínico conceptualizar la discapacidad del individuo en términos de ninguna (0-0.49), leve (0.5-1.49), moderada (1.5-2.49), grave (2.5-3.49) o extrema (3.5-4). La puntuación promedio del dominio se calcula dividiendo la puntuación bruta del dominio por el número de ítems en dicho dominio. La puntuación promedio de discapacidad general se calcula dividiendo la puntuación bruta total por el número de ítems de la medida (es decir, 36). Las puntuaciones promedio deben enfatizarse cuando el cliente omite ítems opcionales, ya que su método de puntuación contempla estos ítems faltantes, a diferencia del método de puntuación complejo.
Los dos métodos de puntuación se utilizan para cada uno de los 6 dominios:
Si existe una variabilidad excesiva (es decir, algunas respuestas extremas) dentro de la puntuación de un dominio (NovoPsych 2024), se indicará en el texto interpretativo. En estos casos, se recomienda restar énfasis a la puntuación del dominio y, en su lugar, examinar los ítems individuales para determinar las fortalezas y debilidades del cliente.
Se muestran gráficos en la primera administración que presentan las puntuaciones promedio para el total y los dominios. Tras múltiples administraciones del WHODAS, se mostrarán gráficos longitudinales para la puntuación promedio total y para las puntuaciones promedio de los dominios. Esto permite al profesional observar si ha habido algún cambio en el funcionamiento total y a nivel de dominio del cliente a lo largo del tiempo.
El WHODAS 2.0 posee excelentes propiedades psicométricas. Estudios de fiabilidad test-retest de la escala de 36 ítems en países de todo el mundo demostraron una alta fiabilidad, con un coeficiente intraclase de 0.69–0.89 a nivel de ítem; 0.93–0.96 a nivel de dominio; y 0.98 a nivel global. Los niveles de alfa de Cronbach fueron generalmente muy altos (0.94 – 0.96 para los dominios y 0.98 para la puntuación total; OMS, 2010).
Todos los ítems fueron seleccionados basándose en la teoría de respuesta al ítem, y el instrumento en su conjunto mostró una estructura factorial robusta que se mantuvo constante en diversas culturas y tipos de poblaciones de pacientes. El análisis factorial confirmatorio reveló una asociación rigurosa entre la estructura factorial de los ítems y los dominios, y entre los dominios y un factor de discapacidad general. Estos resultados respaldan la unidimensionalidad de los dominios.
Se utilizan dos métodos de puntuación para el WHODAS 2.0. El método de puntuación basado en la teoría de respuesta al ítem permite análisis más detallados que aprovechan toda la información de las categorías de respuesta para un análisis comparativo entre poblaciones o subpoblaciones. El segundo método de puntuación simplemente utiliza la puntuación promedio a nivel de dominio y, aunque menos avanzado, se demostró que este método es fiable, fácil de usar y clínicamente útil para los clínicos en los ensayos de campo del DSM-5 (APA, 2021).
Los estudios de validación también demostraron que el WHODAS 2.0 se comparó favorablemente con otras medidas de discapacidad o estado de salud, y con las calificaciones de clínicos y proxies. El WHODAS 2.0 muestra sensibilidad al cambio en personas con ciertas condiciones de salud (p. ej., cataratas, problemas de cadera o rodilla, depresión, esquizofrenia o problemas de alcohol), ya que puede detectar mejoras en el funcionamiento después del tratamiento.
Para establecer la validez de las interpretaciones a nivel de dominio, NovoPsych (2024) analizó datos de más de 12,900 respuestas del WHODAS-autoadministrado que se completaron entre diciembre de 2021 y abril de 2024. Se analizó la variabilidad dentro de las puntuaciones para determinar el nivel típico de variabilidad en cada dominio. Se definió la variabilidad excesiva que dificultaría la interpretación de las puntuaciones a nivel de dominio como una diferencia entre la puntuación máxima y mínima dentro de un dominio superior a 2. Esto significaría que una respuesta dentro de un dominio tendría que tener una puntuación mínima de 0 («Ninguna») y una máxima de 3 («Grave»), o una mínima de 1 («Leve») y una máxima de 4 («Extrema») dentro del mismo dominio para ser clasificada como que muestra demasiada variabilidad para una interpretación a nivel de dominio. Dentro de los datos clínicos, la proporción de respuestas en cada dominio que superó el umbral de variabilidad (basado en los criterios antes mencionados) fue:
Si un dominio muestra una variabilidad excesiva, las puntuaciones de dicho dominio deben interpretarse con cautela. En particular, los descriptores (leve, moderado, grave) a nivel de dominio deben descartarse en favor de un examen de las respuestas individuales para determinar las capacidades específicas afectadas por la condición.
Ustun, T.B, Kostanjsek, N., Chatterji, S., Rehm, J (Ed.). (2010). Measuring health and disability : manual for WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0). World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/measuring-health-and-disability-manual-for-who-disability-assessment-schedule-(-whodas-2.0)
American Psychiatric Association. Online Assessment Measures. (n.d.). Retrieved November 6, 2021, from https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM5_WHODAS-2-Self-Administered.pdf
