Primera Sesión

Admisión y Consentimiento

Se discutieron los límites de la confidencialidad, se explicó el proceso de reembolso de Medicare; Mary otorgó consentimiento informado verbal para proceder.

Motivo(s) de consulta

• Experimenta ataques de pánico en entornos públicos, especialmente en centros comerciales concurridos y transporte público (3-4 episodios por semana).
• Aumento de conductas de evitación que dificultan la realización de tareas diarias y provocan aislamiento social.
• Alteración del sueño debido a la preocupación por posibles episodios de pánico al día siguiente.

Antecedentes del(os) motivo(s) de consulta

• El primer ataque de pánico ocurrió hace 8 meses mientras viajaba en un tren abarrotado.
• Los síntomas inicialmente se manifestaban una vez cada pocas semanas, pero han aumentado en frecuencia en los últimos 3 meses.
• Informa que el episodio más grave ocurrió hace 2 semanas en un centro comercial, lo que la obligó a marcharse de inmediato.

Funcionamiento actual

• Ocupación: Trabaja como asistente administrativa en un bufete de abogados. Actualmente trabaja 4 días a la semana, jornada que redujo recientemente de tiempo completo debido a los síntomas de ansiedad. Refiere un ambiente laboral de apoyo, pero una creciente preocupación por su desempeño laboral.
• Familia: Vive sola en un apartamento. Sus padres viven en otro estado, pero mantienen contacto telefónico regular. Ha informado a su madre sobre la ansiedad, pero ha minimizado la gravedad.
• Social: Describe tener un pequeño círculo de amigos cercanos quienes han notado su retraimiento de las actividades sociales. Actualmente rechaza la mayoría de las invitaciones sociales que implican transporte público o lugares concurridos.
• Sueño: Dificultad para conciliar el sueño (30-60 minutos) con pensamientos acelerados sobre las actividades del día siguiente. Se despierta 1-2 veces por noche, con un promedio de 5-6 horas de sueño total.
• Salud física: Sin condiciones médicas significativas. Anteriormente hacía ejercicio en el gimnasio 3 veces por semana, pero ha dejado de asistir debido a la ansiedad de sufrir un ataque de pánico allí.

Medicamentos actuales

• No hay medicamentos recetados actualmente.
• Ocasionalmente toma un somnífero de venta libre (difenhidramina) 1-2 veces por semana.

Antecedentes psiquiátricos

• Breve asesoramiento durante la universidad (4 sesiones) para el manejo del estrés hace 5 años.
• Sin diagnósticos psiquiátricos previos ni medicaciones.
• Sin antecedentes de hospitalización.

Historial personal

• Familia de origen: Primogénito de dos hijos. Los padres se divorciaron cuando el cliente tenía 15 años. Describe a la madre (54) como un apoyo, pero que “se preocupa demasiado”. El padre (56) es descrito como emocionalmente distante. El hermano menor (27) reside en otro estado.
• Historial de relaciones: Actualmente soltero/a desde hace un año. La relación anterior de 3 años finalizó amistosamente debido a un traslado laboral. Refiere un historial de relaciones saludables sin conflictos significativos.
• Historial educativo: Completó una licenciatura en administración de empresas. Se describe como “académicamente promedio”, sin dificultades de aprendizaje significativas.

Evaluación de riesgo

• Ideación suicida: Niega pensamientos, planes o intentos suicidas actuales o históricos.
• Autolesiones: Sin antecedentes de conductas autolesivas.
• Asunción de riesgos/impulsividad: No se reportan conductas impulsivas o de asunción de riesgos.

Examen del estado mental

• Comportamiento: Se mostró algo tenso/a, jugueteando ocasionalmente con las manos.
• Estado de ánimo: “Ansioso/a y frustrado/a” por el impacto de los síntomas en la vida diaria.
• Afecto: Congruente con el estado de ánimo reportado, moderadamente ansioso/a pero capaz de interactuar adecuadamente. Rango apropiado al contenido.
• Proceso de pensamiento: Lógico y orientado a objetivos, con rumiación ocasional centrada en la preocupación.
• Concentración y atención: Buena concentración durante toda la sesión a pesar de la ansiedad reportada.
• Insight: Demuestra una buena conciencia de los síntomas de ansiedad y su impacto; reconoce que la evitación está empeorando su condición, afirmando “Sé que evitar ciertos lugares no ayuda a largo plazo.”

Formulación de las 5P

• Problema actual: Trastorno de pánico con un aumento de conductas de evitación agorafóbica que afectan el funcionamiento diario.
• Factores predisponentes: Antecedentes familiares de ansiedad (madre descrita como ansiosa), tendencias perfeccionistas y altas expectativas personales.
• Factores precipitantes: El ataque de pánico inicial coincidió con un período de mayor estrés y responsabilidad laboral. La reciente ruptura de una relación pudo haber reducido el apoyo social.
• Factores perpetuantes: Conductas de evitación que refuerzan la ansiedad, mala interpretación catastrófica de las sensaciones corporales, hipervigilancia a los síntomas físicos, reducción del ejercicio y del compromiso social.
• Factores protectores: Entorno laboral de apoyo, buena comprensión de la condición, motivación para el tratamiento, éxito previo en el afrontamiento de estresores pasados.

Formulación biopsicosocial

• Biológicos: Posible vulnerabilidad genética a la ansiedad, activación fisiológica reportada (taquicardia, dificultades respiratorias), alteración del sueño.
• Psicológicos: Mala interpretación catastrófica de las sensaciones corporales, miedo a perder el control, ansiedad anticipatoria, conductas de evitación.
• Sociales: Reducción del compromiso social, familia de apoyo pero distante, entorno laboral que acomoda los síntomas pero aumenta las preocupaciones sobre el rendimiento.

Objetivos

• Reducir la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico en un 50% en un plazo de 8 semanas.
• Desarrollar habilidades efectivas para manejar los síntomas de pánico cuando estos se presenten.
• Aumentar gradualmente la participación en situaciones actualmente evitadas, comenzando con viajes cortos en transporte público.
• Mejorar la calidad del sueño y reducir la ansiedad anticipatoria.

Próximos pasos

• Iniciar terapia cognitivo-conductual de 10 sesiones para el trastorno de pánico con citas semanales.
• Próxima sesión programada para el 12/05/2025 a las 15:00 h.
• Completar el diario de ataques de pánico y el registro de pensamientos como tarea antes de la próxima sesión.
• Considerar materiales psicoeducativos sobre el ciclo del pánico y el modelo cognitivo.

Otros profesionales

• Médico de cabecera: Dra. Sarah Williams en Central Medical Clinic, última consulta hace 3 semanas en relación con síntomas de ansiedad.