El Cuestionario de Ansiedad por Separación en Adultos (ASA-27) es un instrumento de autoinforme utilizado para evaluar los síntomas de la ansiedad por separación en adultos, como la preocupación excesiva, el malestar y la evitación vinculados a la separación de seres queridos o lugares familiares (Manicavasagar et al., 2003).
El Cuestionario de Ansiedad por Separación en Adultos fue desarrollado utilizando los criterios diagnósticos para el trastorno de ansiedad por separación que se encuentran en el DSM (Manicavasagar et al., 2003). La escala se utiliza principalmente como herramienta de cribado para identificar el trastorno de ansiedad por separación en adultos y evaluar la gravedad de los síntomas, particularmente entre poblaciones clínicas o aquellos con niveles medios a altos de Trastorno de Ansiedad por Separación en Adultos (ASAD) en la comunidad. Cabe señalar que el ASAD también se conoce como SEPAD, Trastorno de Ansiedad por Separación en Adultos.
Investigaciones publicadas en el International Journal of Epidemiology, que incluyeron a más de 665.000 individuos, revelaron que el 6,7% experimentó un trastorno de ansiedad en los últimos 12 meses (Steel et al., 2014). Entre los trastornos de ansiedad, la ansiedad por separación ha sido reconocida como una condición significativa que afecta a los adultos (American Psychiatric Association, 2013; Patel et al., 2021). Tradicionalmente considerada una condición de la infancia, el DSM-5 amplió los criterios para incluir la manifestación del trastorno de ansiedad por separación en la edad adulta. Los síntomas incluyen miedo o malestar excesivo asociado con la separación de figuras de apego o entornos familiares, preocupación persistente por el daño a seres queridos, a menudo manifestándose en comportamientos de evitación, dependencia o respuestas emocionales intensificadas e incluso síntomas físicos como náuseas o dolor de cabeza ante una separación real o anticipada (American Psychiatric Association, 2013).
En terapia, el ASA-27 puede integrarse en la formulación, proporcionar detalles importantes para las terapias basadas en el apego y moldear el enfoque del clínico para desarrollar la relación terapéutica. La escala puede ayudar en la identificación de objetivos de tratamiento e intervenciones, como el desarrollo de estrategias adaptativas para la autorregulación y la satisfacción de las necesidades de apego, así como en la promoción de la autoconciencia. La evidencia temprana sugiere que la presencia de ASAD puede influir en los resultados del tratamiento para individuos con trastornos de ansiedad comórbidos, destacando la importancia de la identificación del ASAD y las intervenciones dirigidas (véase Silove et al., 2010).
Los resultados del ASA-27 se presentan en puntuaciones brutas que oscilan entre 0 y 81. Puntuaciones más altas indican síntomas más graves de ansiedad por separación en adultos.
Los descriptores de las puntuaciones brutas se presentan utilizando puntos de corte primarios (≥22) y de alta sensibilidad (≥16):
También se proporcionan percentiles para permitir la comparación de la puntuación del encuestado con una muestra comunitaria, donde un percentil de 50 representa el malestar psicológico promedio de un miembro de la población general.
En la primera administración, se presenta un gráfico de barras que muestra la puntuación bruta total, con tres rangos de color que indican Ansiedad por separación baja o nula (0-15), Cierta ansiedad por separación (16-21) y Probable trastorno de ansiedad por separación en adultos (≥22).
También se presenta un gráfico de barras horizontal que compara la puntuación del encuestado con las distribuciones de las poblaciones clínica y general.
Cuando se administra más de una vez, se genera un gráfico que muestra la puntuación bruta total a lo largo del tiempo. Esto es útil para el seguimiento de la progresión de los síntomas, la monitorización del progreso del tratamiento o la retroalimentación a los clientes.
La investigación ha demostrado que las puntuaciones del ASA-27 se relacionan con constructos psicobiológicos importantes. Por ejemplo, puntuaciones más altas en la escala se han asociado con una reducción en la expresión y densidad de la proteína translocadora mitocondrial (TSPO), indicadores clave de una regulación adecuada del estrés y la ansiedad. Esto sugiere que una mayor ansiedad por separación en adultos puede resultar en respuestas biológicas desreguladas al estrés (Abelli et al., 2010). Además, las puntuaciones del ASA-27 se han vinculado con la inhibición conductual (timidez, retraimiento, miedo), una predisposición temperamental que se origina en la infancia, puede persistir en la edad adulta y es un factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno de ansiedad (Pini et al., 2022).
El ASA-27 también podría utilizarse para obtener información sobre el riesgo, ya que puntuaciones más altas se han relacionado con un riesgo suicida elevado (medido a través de las puntuaciones en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton) en pacientes ambulatorios diagnosticados con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. Específicamente, los pacientes ambulatorios con una puntuación superior al punto de corte para el ASAD tuvieron 1.86 veces más probabilidades de experimentar pensamientos suicidas en comparación con aquellos con una puntuación inferior al punto de corte (Pini et al., 2021).
Psychometric studies of the ASA-27 support its validity and reliability in both clinical and community settings. Internal reliability has been observed to be strong, with Cronbach’s alpha values ranging from 0.89 to 0.95 across studies (Finsaas et al., 2020; Manicavasagar et al., 2003). Additionally, test-retest reliability over an average three-week interval (r = 0.86, p < .001), indicating stability of the measure over time (Manicavasagar et al., 2003). Principal components analysis has consistently revealed a unidimensional structure, with a dominant first factor accounting for 45% of the variance and item loadings ranging from 0.38 to 0.80 (Finsaas et al., 2020).
La validez convergente se respalda mediante correlaciones significativas con evaluaciones de entrevista estructurada para el ASAD (Manicavasagar et al., 2003). La escala también demostró relaciones significativas con medidas de constructos relacionados, incluyendo el duelo complicado, la disociación peritraumática y los síntomas de evitación/intrusión (Carmassi et al., 2015; Gesi et al., 2017). Los ítems reflejan criterios derivados del DSM para el ASAD, y los ítems basados en estos criterios exhiben una mayor relevancia de constructo en comparación con los ítems no-DSM, según lo confirmado por análisis de la teoría de respuesta al ítem (Finsaas et al., 2020). Además, los parámetros de discriminación de los ítems muestran que la escala es capaz de diferenciar a individuos con diversos niveles de síntomas moderados a graves, y la escala es invariante o imparcial por género (Finsaas et al., 2020).
Se proporcionan dos puntos de corte: un punto principal de ≥22 y un punto de corte inferior de alta sensibilidad de ≥16. El punto de corte principal posee una alta sensibilidad (81%) y especificidad (84%), y un área bajo la curva de 0.9, lo que respalda su capacidad para distinguir a individuos con ASAD clínicamente significativo de aquellos sin él (Carmassi et al., 2015; Manicavasagar et al., 2003). El punto de corte alternativo de alta sensibilidad (≥16) busca ofrecer un enfoque de "red amplia", asegurando (con una sensibilidad del 97%) capturar todos los casos de ASAD, aunque haciendo concesiones para incluir no-casos. Esto resulta en una situación en la que un clínico puede confiar en que su cliente no está siendo pasado por alto incorrectamente, pero requiere una evaluación más exhaustiva.
Se encuentran disponibles percentiles para la población clínica y general, calculados por NovoPsych basándose en las puntuaciones medias y de desviación estándar (Bartholomew et al., 2024). La muestra clínica consistió en 509 pacientes psiquiátricos ambulatorios (34% hombres y 66% mujeres) con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, con una edad media (DE) de 32.62(11.12) años, y una puntuación media combinada por género (DE) de 29.11(15.6) (Pini et al., 2021). La muestra no clínica femenina incluyó 482 participantes de la población general, con una edad media (DE) de 41.8(4.8). Este grupo tuvo una puntuación media (DE) de 10.34(9.61). La muestra no clínica masculina incluyó 407 participantes de la población general, con una edad media (DE) de 43.3(5.7). Este grupo tuvo una puntuación media (DE) de 8.10(8.46) (Finsaas et al., 2020).
A continuación se presentan los percentiles de las muestras clínica y general, mapeados a las puntuaciones brutas y divididos por los puntos de corte estándar (≥22) y de alta sensibilidad (≥16).
Comunidad, Femenino:
Comunidad, Masculino:
Clínico, Género Combinado:
Manicavasagar, V., Silove, D., Wagner, R., & Drobny, J. (2003). A self-report questionnaire for measuring separation anxiety in adulthood. Comprehensive Psychiatry, 44(2), 146–153.
Abelli, M., Chelli, B., Pini, S., et al. (2010). Reductions in platelet translocator protein density are associated with adult separation anxiety. Neuropsychobiology, 62(2), 98–103. https://doi.org/10.1159/000315440
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). American Psychiatric Publishing.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Psychiatric Publishing. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
Bartholomew, E., Hegarty, D., Smyth, C., Baker, S., Buchanan, B. (2024). A Review of the Adult Separation Anxiety Questionnaire (ASA-27): Community and Clinical Norms, Category Descriptors and Psychometric Properties.
Carmassi, C., Gesi, C., Corsi, M., Pergentini, I., Cremone, I. M., Conversano, C., Perugi, G., Shear, M. K., & Dell’Osso, L. (2015). Adult separation anxiety differentiates patients with complicated grief and/or major depression and is related to lifetime mood spectrum symptoms. Comprehensive Psychiatry, 58, 45–49. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2014.11.012
Finsaas, M. C., Olino, T. M., Hawes, M., Mackin, D. M., & Klein, D. N. (2020). Psychometric analysis of the adult separation anxiety symptom questionnaire: Item functioning and invariance across gender and time. Psychological Assessment, 32(6), 582–593. https://doi.org/10.1037/pas0000815
Gesi, C., Carmassi, C., Shear, K. M., Schwartz, T., Ghesquiere, A., Khaler, J., & Dell’Osso, L. (2017). Adult separation anxiety disorder in complicated grief: An exploratory study on frequency and correlates. Comprehensive Psychiatry, 72, 6–12. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2016.09.002
Manicavasagar, V., Silove, D., Wagner, R., & Drobny, J. (2003). A self-report questionnaire for measuring separation anxiety in adulthood. Comprehensive Psychiatry, 44(2), 146–153. https://doi.org/10.1053/comp.2003.50024
Patel, A. K., & Bryant, B. (2021). Separation anxiety disorder. JAMA, 326(18), 1880–1880. https://doi.org/10.1001/jama.2021.17269
Pini, S., Abelli, M., Costa, B., Schiele, M. A., Domschke, K., Baldwin, D. S., Massimetti, G., & Milrod, B. (2022). Relationship of behavioral inhibition to separation anxiety in a sample (N = 377) of adult individuals with mood and anxiety disorders. Comprehensive Psychiatry, 116, 152326. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2022.152326
Pini, S., Abelli, M., Costa, B., Martini, C., Schiele, M. A., Baldwin, D. S., Bandelow, B., & Domschke, K. (2021). Separation Anxiety and Measures of Suicide Risk Among Patients With Mood and Anxiety Disorders. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(2), 20m13299. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13299
Steel, Z., Marnane, C., Iranpour, C., Chey, T., Jackson, J. W., Patel, V., & Silove, D. (2014). The global prevalence of common mental disorders: A systematic review and meta-analysis 1980-2013. International Journal of Epidemiology, 43(2), 476–493. https://doi.org/10.1093/ije/dyu038
Silove, D.M., Marnane, C.L., Wagner, R. et al. The prevalence and correlates of adult separation anxiety disorder in an anxiety clinic. BMC Psychiatry 10, 21 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-244X-10-21
