El cuestionario de Evaluación de Deterioro Clínico (CIA) es una medida de autoinforme de 16 ítems que evalúa la gravedad del deterioro psicosocial asociado a las características de los trastornos alimentarios (Bohn y Fairburn, 2008). Se centra en los últimos 28 días. Fue desarrollado como una medida del deterioro funcional en dominios de la vida que suelen verse afectados por un trastorno alimentario, incluyendo el estado de ánimo y la percepción de uno mismo, el funcionamiento cognitivo, el funcionamiento interpersonal y el rendimiento laboral. Ha sido estandarizado en adultos de 17 a 65 años de edad. El CIA está diseñado para asistir en la evaluación clínica de pacientes tanto antes como después del tratamiento para trastornos alimentarios (Bohn et al, 2008).
El propósito de esta escala es proporcionar un índice único y sencillo de la gravedad del deterioro psicosocial secundario a las características del trastorno alimentario. Ha sido diseñada para ser completada inmediatamente después de rellenar una medida de las características del trastorno alimentario que cubra el mismo período de tiempo, como el cuestionario de Examen de Trastornos Alimentarios, EDE-Q (Fairburn y Beglin, 2008). La razón de esto es que el paciente tiene las características del trastorno alimentario “presentes en su mente” al completar el CIA (Bohn & Fairburn, 2008).
Los creadores del CIA reconocieron que la psicopatología de los trastornos alimentarios no solo requiere evaluar la naturaleza y gravedad de las características del trastorno, sino también la importancia de valorar el impacto de estas características en el funcionamiento psicosocial y físico del individuo (Bohn et al., 2008). Los trastornos alimentarios tienen efectos profundos en el funcionamiento psicosocial de una persona. Un ejemplo de esto es que la sobrevaloración de la forma y el peso por parte de estos pacientes tiene un efecto marcado en su capacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales. El CIA fue desarrollado para medir los impactos profundamente negativos que un TA puede tener en la vida de un paciente.
Las puntuaciones oscilan entre 0 y 48, donde las puntuaciones más altas indican un mayor nivel de deterioro. Se calcula una puntuación global del CIA para medir la gravedad general del deterioro psicológico secundario, sumando los ítems y prorrateándolos si se han calificado 12 de los 16 ítems. Una puntuación global de 16 representa un deterioro clínicamente significativo (Bohn et al., 2008).
También se presentan los rangos percentiles clínicos, mostrando las puntuaciones en comparación con personas con trastornos alimentarios (Anorexia, Bulimia y Trastorno Alimentario No Especificado; Bohn et al., 2008). Percentiles más altos indican mayor deterioro. Las puntuaciones iguales o superiores al percentil 38 indican deterioros clínicamente significativos (según lo definido por una puntuación bruta = 16), e indican que el encuestado obtuvo una puntuación superior al percentil 38 de las personas con un trastorno alimentario. Este punto de corte está representado por una línea de puntos en el gráfico.
Se calculan tres subescalas, que representan diferentes áreas de deterioro que pueden resultar de los trastornos alimentarios:
– Deterioro personal (Ítems 2, 8, 9, 11, 14, 16)
– Deterioro social (Ítems 3, 7, 10, 12, 15)
– Deterioro cognitivo (Ítems 1, 4, 5, 6, 13)
Nota. La pregunta 4 es opcional y, dado que los percentiles se basan en una puntuación completa (sin ítems faltantes), si el cliente no completa esta pregunta, el valor faltante se imputa calculando el promedio de la puntuación total o de la subescala de deterioro cognitivo (las dos puntuaciones que dependen de un valor para la pregunta 4) y este valor se añade para proporcionar un total y un total de subescala, respectivamente. Aunque este método de imputación proporcionará un resultado válido para estas puntuaciones si la pregunta 4 se deja en blanco, las puntuaciones y los percentiles deben interpretarse con cierta cautela.
Los datos para el CIA se recopilaron de 123 de 170 pacientes que participaban en un ensayo transdiagnóstico de TCC basado en dos clínicas de trastornos alimentarios en el Reino Unido (Bohn et al., 2008). Los participantes para el estudio fueron incluidos si tenían entre 18 y 65 años, presentaban un trastorno alimentario revisado por un experto y tenían un índice de masa corporal entre 16 y 40. Aquellos con depresión clínica concurrente fueron excluidos, ya que su deterioro podría haberse debido a la depresión y no al trastorno alimentario. De los 123 pacientes incluidos en el estudio, 8 tenían anorexia nerviosa, 48 bulimia nerviosa y 67 un trastorno alimentario no especificado.
Cada paciente se sometió a una evaluación de investigación al inicio y al final de su tratamiento, y a las 20, 40, 60, 104 y 208 semanas post-tratamiento. En cada punto completaron el EDE-Q e, inmediatamente después, el CIA. Al mismo tiempo, un asistente de investigación capacitado administró una entrevista diseñada para identificar el deterioro funcional secundario.
El Alfa de Cronbach para el CIA fue de 0.97. La puntuación media global (DE) fue de 20.1 (13.4) con un rango de 0-47 (la puntuación máxima posible es 48). Para la fiabilidad test-retest, las puntuaciones medias (DE) del CIA de 16 ítems en los momentos 1 y 2 fueron 10.56 (7.58) y 9.02 (8.18).
Las siguientes medias y desviaciones estándar (DE) se encontraron para las tres subescalas:
– Deterioro personal M=10.2 (6.05)
– Deterioro social M=5.36 (4.58)
– Deterioro cognitivo M=4.51 (4.0)
For construct validity, significant positive correlations were found between total scores on the 16-item CIA and scores on the EDE-Q (r = 0.89, p < 0.001) and the clinicians’ impairment ratings (r = 0.68, p < 0.001). These relationships were evident at each time point.
El mejor punto de corte fue una puntuación total del CIA de 16, que mostró una sensibilidad del 76% y una especificidad del 86% (Bohn et al., 2008).
Bohn, K., Doll, H. A., Cooper, Z., O’Connor, M., Palmer, R. L., & Fairburn, C. G. (2008). The measurement of impairment due to eating disorder psychopathology. Behaviour research and therapy, 46(10), 1105-1110.
Bohn K, & Fairburn CG. (2008). Clinical Impairment Assessment Questionnaire (CIA 3.0). In Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. New York: Guilford Press.
Bohn, K., Doll, H. A., Cooper, Z., O’Connor, M., Palmer, R. L., & Fairburn, C. G. (2008). The measurement of impairment due to eating disorder psychopathology. Behaviour research and therapy, 46(10), 1105-1110.
Fairburn CG, & Beglin SJ. (2008). Eating Disorder Examination Questionnaire (6.0). In Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. New York: Guilford Press.
Jenkins, P. E. (2013). Psychometric validation of the Clinical Impairment Assessment in a UK eating disorder service. Eating behaviors, 14(2), 241-243.
También conocido como: BES, Escala de atracones, Escala de gravedad de atracones, Medida de alimentación compulsiva
