Evaluación del estado mental
- Comportamiento: el nivel de actividad del cliente y su interacción con el entorno.
- Speech: Note only if pace is fast (>200 words/minute) or slow (<129 words/minute).
- Estado de ánimo: Descripción que hace el cliente de su propio estado emocional con sus propias palabras.
- Afecto: variedad y adecuación de las respuestas emocionales durante la sesión.
- Reflexiones: Proceso y contenido de los pensamientos, prestando atención a cualquier distorsión o preocupación.
- Percepciones: cualquier alucinación o interpretación errónea de las sensaciones que se haya descrito.
- Cognición: memoria, orientación, concentración y comprensión.
- Autoconocimiento: comprensión de la propia condición y los síntomas.
- Criterio: Capacidad de toma de decisiones y comprensión de las consecuencias.
Exposición de las preocupaciones
- Resumen de las principales preocupaciones, incluidos los cambios en los síntomas de los trastornos alimentarios.
- Repercusiones en la salud física, el estado de ánimo y el funcionamiento diario.
- Acontecimientos vitales o factores estresantes relevantes que influyen en los comportamientos relacionados con los trastornos alimentarios.
Autocontrol o revisión de los deberes
- Resumen de los registros de autocontrol (hábitos alimentarios, pensamientos, emociones y conductas compensatorias).
- Observaciones clave, como cambios en los hábitos alimenticios o factores desencadenantes emocionales.
- Se facilitan los detalles del pesaje semanal y, si procede, información educativa.
Puntos clave tratados
- Cuestiones fundamentales analizadas y su relación con los objetivos del tratamiento.
Formulación de la TCC-E
- Sobrevaloración de la figura y el peso: preocupación por el peso, la figura y su control.
- Restricción alimentaria: normas alimentarias, patrones de evitación, restricciones u otros comportamientos relacionados con el control del peso.
- Ciclos de atracones y purgas: patrones de atracones y/o conductas compensatorias.
- Acontecimientos y cambios de estado de ánimo: circunstancias desencadenantes, cambios de estado de ánimo y mecanismos de afrontamiento.
- Perfeccionismo, creencias fundamentales o dificultades interpersonales: factores que influyen en los trastornos alimentarios.
Intervenciones
- Técnicas terapéuticas específicas aplicadas (TCC-E, TDC, TPI).
- Ideas, conceptos o marcos introducidos.
- La respuesta del cliente, su nivel de implicación y los conocimientos adquiridos.
Evolución del tratamiento
- Avances hacia los objetivos del tratamiento y obstáculos identificados.
- Cambios en los hábitos alimenticios, los patrones de pensamiento o la regulación emocional.
- Ideas clave o cambios en la forma de entender las cosas.
Relación terapéutica
- Comentarios sobre la alianza terapéutica o la relación de confianza.
Evaluación de riesgo
- Factores de riesgo como las autolesiones, las ideas suicidas o la inestabilidad médica.
- Factores de protección y planes de actuación en caso de que exista riesgo.
Resumen
- Resumen conciso de los puntos clave de la sesión.
Plan
- Tareas: Tareas asignadas con su justificación y los resultados esperados.
- Próxima sesión: Plan preliminar y ajustes en el enfoque terapéutico.
Evaluación del estado mental
- Comportamiento: Se mostraba inquieto, cambiaba de postura con frecuencia y jugueteaba con las manos.
- Discurso: Se observó un ritmo acelerado al hablar durante los debates sobre las normas alimentarias y las preocupaciones relacionadas con la imagen corporal.
- Estado de ánimo: Describió sentirse «abrumado y frustrado» con el proceso de recuperación.
- Expresión emocional: En consonancia con el estado de ánimo descrito, con tensión visible al hablar del reciente episodio de atracones.
- Reflexiones: Indicios de un pensamiento dicotómico en relación con la alimentación («seguro/peligroso») y distorsiones de la imagen corporal.
- Reflexión: Demuestra una creciente conciencia de la relación entre el perfeccionismo y los comportamientos propios de los trastornos alimentarios.
Exposición de las preocupaciones
- Jay contó que había tenido un episodio de atracón seguido de ejercicio compensatorio tras sufrir un factor estresante relacionado con el trabajo.
- Esta semana ha descrito un aumento de los hábitos de control corporal y de la preocupación por la comida.
- Noté que tenía problemas para dormir y dificultades para concentrarme en el trabajo debido a los pensamientos relacionados con la comida.
Autocontrol o revisión de los deberes
- Se han completado los registros alimentarios de 5 de los 7 días, lo que muestra una mejora en los hábitos alimenticios, con tres comidas al día.
- Jay identificó el desencadenante emocional de la presentación de trabajo que precedió al episodio de atracones.
- Se ha realizado el pesaje semanal, que ha registrado un ligero aumento (0,4 kg); se ha informado al paciente sobre las fluctuaciones normales de peso.
Puntos clave tratados
- Relación entre el perfeccionismo en el trabajo, la percepción del fracaso y los comportamientos alimentarios compensatorios.
- El papel de la evaluación del propio cuerpo en el mantenimiento de la angustia relacionada con la imagen corporal y las ganas de restringir la alimentación.
- Desarrollo de estrategias más flexibles para planificar las comidas en situaciones sociales.
Formulación de la TCC-E
- Sobrevaloración de la figura y el peso: tendencia persistente a medir la autoestima principalmente a través del control que se percibe sobre la alimentación y la figura.
- Restricción alimentaria: Mantener una lista de «alimentos seguros» y tener dificultades para incluir en ella los alimentos que le dan miedo, especialmente los carbohidratos.
- Ciclos de atracones y purgas: un único episodio de atracón provocado por el estrés laboral, seguido de una sesión de ejercicio de dos horas.
- Acontecimientos y cambios de estado de ánimo: los comentarios sobre una presentación en el trabajo, percibidos como críticas, provocaron ansiedad y vergüenza, lo que desencadenó una restricción alimentaria seguida de un atracón.
- Perfeccionismo, creencias fundamentales o dificultades interpersonales: la creencia fundamental de «debo ser perfecto para que me acepten» contribuye a adoptar un enfoque de «todo o nada» tanto en el trabajo como en la alimentación.
Intervenciones
- Reestructuración cognitiva dirigida a los pensamientos perfeccionistas sobre el rendimiento laboral.
- Revisión colaborativa de la evidencia a favor y en contra de las creencias catastróficas sobre el aumento de peso.
- Ejercicio de atención plena de la TDC para aumentar la conciencia de las señales de hambre y saciedad.
- Formación psicológica sobre la teoría del punto de equilibrio y la resistencia biológica a la manipulación del peso.
Evolución del tratamiento
- Mejora constante en el mantenimiento de unos hábitos alimenticios regulares, a pesar de algún desliz puntual.
- Una mayor disposición a analizar las creencias perfeccionistas y su impacto en los hábitos alimentarios.
- Informa de haber utilizado técnicas de regulación emocional ante impulsos de comer en exceso entre 3 y 5 veces esta semana.
Relación terapéutica
- La sólida alianza terapéutica se pone de manifiesto en la disposición de Jay a hablar abiertamente de su episodio de atracones sin restarle importancia.
- Enfoque colaborativo para la resolución de problemas, que se refleja en el desarrollo conjunto de estrategias de afrontamiento.
Evaluación de riesgo
- No se han comunicado ideas suicidas ni conductas autolesivas en la actualidad.
- Se mantiene la estabilidad médica gracias a una alimentación regular; los signos vitales se mantienen estables según la última visita al médico de cabecera.
- Entre los factores protectores se encuentran contar con una pareja que brinde apoyo, la implicación en el tratamiento y un trabajo que resulte satisfactorio.
Resumen
La sesión se centró en abordar un episodio reciente de atracones provocado por el estrés laboral y los estándares perfeccionistas. Se observó un claro avance en la mejora de la comprensión de Jay respecto a los factores desencadenantes y de mantenimiento, aunque siguen existiendo dificultades en torno a las normas alimentarias rígidas y la angustia relacionada con la imagen corporal. Las intervenciones se centraron en las distorsiones cognitivas y las habilidades de regulación emocional, con una buena participación por parte del paciente.
Plan
- Tareas: Llenar el registro de pensamientos cada vez que surjan pensamientos perfeccionistas; seguir con el control de la alimentación añadiendo una columna para indicar el nivel de hambre o saciedad; practicar a diario el ejercicio programado de 10 minutos de alimentación consciente.
- Próxima sesión: martes, 26 de mayo de 2025, a las 14:00. Seguiremos trabajando en la jerarquía de alimentos temidos y planificaremos un ejercicio de exposición gradual.
