El Inventario de Ansiedad por la Apariencia (AAI) es una escala de autoinforme de 10 preguntas que mide los aspectos cognitivos y conductuales de la ansiedad por la imagen corporal en general, y del trastorno dismórfico corporal (TDC) en particular. Adecuado para su uso en adultos y adolescentes a partir de los trece años, la naturaleza concisa del AAI puede proporcionar una visión rápida de la gravedad de los síntomas para ayudar en la evaluación inicial y para monitorizar el progreso del tratamiento a lo largo del tiempo.
El AAI fue desarrollado específicamente por Veale et al. (2014) para capturar procesos cognitivos típicos del TDC (p. ej., rumiación y atención autoenfocada) y comportamientos (p. ej., comprobación excesiva o camuflaje, evitación) que, basándose en el modelo teórico del TDC, surgen de las preocupaciones por la apariencia y contribuyen a mantener los síntomas del TDC.
Ejemplo de ítems del AAI:
El AAI consta de tres subescalas que representan agrupaciones de síntomas típicas entre personas con TDC:
Las puntuaciones consisten en una puntuación bruta total (0-40), donde una puntuación más alta indica una ansiedad por la apariencia más grave, además de tres subescalas.
Se proporciona un descriptor de la gravedad de los síntomas (p. ej., leve, moderada, grave) para describir el nivel de ansiedad por la apariencia. Aunque es común experimentar ansiedad leve por la apariencia, los niveles moderados tienen significación clínica y es probable que interfieran con el funcionamiento diario.
Una puntuación de corte de 21 indica un alto riesgo de problemas clínicos consistentes con una ansiedad significativa por la imagen corporal y/o Trastorno Dismórfico Corporal (Jacobson & Truax, 1991).
Se presentan puntuaciones promedio de 0 a 4, indicando el nivel general de acuerdo desde “En absoluto” hasta “Todo el tiempo” en la escala de Likert.
Las tres subescalas son:
Se presentan dos percentiles para indicar cómo se comparan las puntuaciones del AAI con un grupo de trastorno dismórfico corporal (TDC) y una muestra comunitaria. Un percentil de TDC de 50 indica síntomas promedio para alguien con un diagnóstico de TDC (antes de recibir tratamiento), mientras que el percentil comunitario representa las puntuaciones en comparación con una población normal. Por ejemplo, una puntuación de 27 representa un percentil de TDC de 50 y un percentil normativo de 97. Esto indica que, en comparación con la población normal, el encuestado obtuvo una puntuación superior al 97 por ciento de los individuos, lo que corresponde a una presentación típica para alguien con TDC.
Se presenta un gráfico comparativo que muestra dónde se sitúa la puntuación del encuestado en comparación con las muestras normativas y de TDC, con áreas sombreadas alrededor de las medias que indican los dos cuartiles centrales (entre el percentil 25 y el 75). Este gráfico puede ayudar a contextualizar las puntuaciones del AAI en comparación con la distribución de respuestas entre grupos clínicos y no clínicos. Una puntuación de corte de 21 indica el punto en el que los síntomas se definen como clínicamente significativos.
También se presentan descriptores de síntomas para la puntuación total y para cada una de las puntuaciones de las subescalas. Estos descriptores se determinan por la distancia respecto a la media normativa:
En la primera administración, se presenta un gráfico de puntuación media que muestra la puntuación media global y las puntuaciones de las subescalas.
Cuando se administra más de una vez, se presentan gráficos longitudinales que muestran el cambio en los síntomas a lo largo del tiempo, incluyendo puntuaciones presentadas como Puntuaciones Medias, un Percentil de TDC y un Rango Percentil Comparado con la Muestra Normativa.
El AAI fue desarrollado por Veale et al. (2014), quienes examinaron sus propiedades psicométricas en una muestra clínica de TDC y una muestra comunitaria no clínica en el Reino Unido. Se encontró que el AAI poseía una buena validez convergente, con correlaciones de .55 con el YBOCS-TDC calificado por el clínico y .58 con el PHQ9. La consistencia interna fue alta, con un Alfa de Cronbach de 0.86. La muestra de validación de TDC (n = 139) tenía una edad media de 28 años y estaba compuesta por un 51.8% de mujeres. En esta muestra, se identificaron dos subescalas mediante análisis factorial: Evitación y Monitorización de Amenazas.
Gumpert et al. (2024) evaluaron las propiedades psicométricas del AAI en jóvenes remitidos para tratamiento de TDC (edad media = 15.56), validando su uso en esta cohorte. A diferencia de investigaciones anteriores, se identificaron tres factores (Monitorización de Amenazas, Camuflaje y Evitación). En línea con el hallazgo previo, el AAI también demostró una buena sensibilidad al cambio, con puntuaciones en la escala total y las subescalas disminuyendo significativamente desde el inicio hasta el postratamiento, lo que respalda su utilización como herramienta de monitorización de resultados.
Los percentiles clínicos se calculan a partir de una combinación de grupos con trastorno dismórfico corporal (TDC) de diversos estudios para determinar una media y desviación estándar del AAI. Hanley et al. (2020) utilizaron el AAI en una muestra de 71 jóvenes con TDC de entre 12 y 25 años, donde la media fue de 26.55 (DE = 6.15). Gumpert et al. (2024) utilizaron el AAI en una muestra de 182 adolescentes con TDC y la puntuación media fue de 28.54 (DE = 7.18). Al combinar las muestras de TDC (n = 253), se obtuvo una media clínica combinada de 27.98 (DE = 6.95). Estos datos pueden utilizarse para calcular percentiles clínicos, proporcionando una métrica para comparar la puntuación de un encuestado con la de personas diagnosticadas independientemente con TDC.
De manera similar, los percentiles normativos se calculan a partir de una muestra combinada de diversos estudios. La muestra normativa de Hanley et al. (2020) (n = 250) tuvo una media de 12.74 (DE = 7.45), y la muestra de Roberts (2019) de 730 estudiantes universitarios (edades 17 – 52; 71% mujeres) tuvo una media de 12.49 (DE = 8.46). Se calculó una muestra normativa combinada (n = 980), con una media de 12.55 (DE = 8.21), proporcionando una métrica para comparar la puntuación de un encuestado con la población general.
La distancia desde la media normativa se utilizó para generar descriptores de síntomas:
La puntuación de corte para el AAI se determinó utilizando las distribuciones normativas y clínicas combinadas con la fórmula C, según lo definido por Jacobson & Truax (1991). El resultado fue una puntuación de corte de 21. Las puntuaciones de 21 o superiores indican patrones de respuesta consistentes con los de personas diagnosticadas independientemente con trastorno dismórfico corporal. Nuestra puntuación de corte de 21 utilizó métodos estadísticos de mejores prácticas y fue solo ligeramente superior a trabajos previos de Mastro et al. (2016; puntuación de corte = 20).
Veale, D., Eshkevaria, E., Kanakama, N., Ellisona, N., Costa, A., and Werner, T. (2014). The Appearance Anxiety Inventory: Validation of a Process Measure in the Treatment of Body Dysmorphic Disorder. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 42, 605-616. https://doi.org/10.1017/s1352465813000556
Gumpert, M., Rautio, D., Monzani, B., Jassi, A., Krebs, G., Fernández de la Cruz, L., Mataix-Cols, D., & Jansson-Fröjmark, M. (2024). Psychometric evaluation of the appearance anxiety inventory in adolescents with body dysmorphic disorder. Cognitive Behaviour Therapy, 1–13. https://doi.org/10.1080/16506073.2023.2299837
Hanley, S. M., Bhullar, N., & Wootton, B. M. (2020). Development and initial validation of the Body Dysmorphic Disorder Scale for Youth. The Clinical Psychologist, 24(3), 254–266. https://doi.org/10.1111/cp.12225
Jacobson, N. S., & Truax, P. (1991). Clinical significance : A statistical approach to defining meaningful change in psychotherapy research. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59(1), 12–19. https://doi.org/10.1037/10109-042
Mastro, S., Zimmer-Gembeck, M. J., Webb, H. J., Farrell, L., & Waters, A. (2016). Young adolescents’ appearance anxiety and body dysmorphic symptoms: Social problems, self-perceptions and comorbidities. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 8, 50–55. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2015.12.001
Roberts, C. L. (2019). Body Dysmorphic Disorder in Adolescents: A New Multidimensional Measure and Associations with Social Risk, Mindfulness, and Self-Compassion [PhD Thesis, Griffith University]. Griffith University Research Repository. https://doi.org/10.25904/1912/551
