Escala de Reacciones a la Sesión – 3 – Breve (SRS-3-B)

Una fortaleza notable de la SRS-3-B radica en que fue derivada de investigación cualitativa sobre las reacciones de los clientes a eventos significativos en las sesiones de psicoterapia (Řiháček et al., 2023). Por lo tanto, contiene categorías que los propios clientes probablemente consideren importantes y, en consecuencia, pueden calificar fácilmente desde su propia perspectiva.

Para llevar a cabo una psicoterapia efectiva, comprender las perspectivas de los clientes es fundamental (Elliott & James, 1989) y las experiencias de los clientes deben ser consideradas y abordadas (Constantino et al., 2020; Wu & Levitt, 2020). Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que los clientes no siempre están dispuestos a compartir honestamente sus reacciones a su experiencia terapéutica (Farber, 2020). Por lo tanto, un método conciso para fomentar la retroalimentación del cliente es crucial. La SRS-3-B es una herramienta de evaluación breve que puede proporcionar la perspectiva de los clientes a través de dos subescalas:  

1. Reacciones Facilitadoras – midiendo reacciones como que el cliente obtenga una nueva perspectiva, se sienta más empoderado, esperanzado o positivo, y tenga metas claras en las que trabajar. 
2. Reacciones Obstructivas – midiendo reacciones como que el cliente se sienta estancado, se sienta incómodo con lo que el terapeuta sugiere, y sienta una falta de dirección o guía por parte del terapeuta.

La SRS-3-B puede utilizarse de manera significativa tanto a nivel de ítem (obteniendo puntuaciones de los clientes para reacciones específicas) como a nivel de subescala (obteniendo una evaluación global de la sesión por parte de los clientes), donde una puntuación más alta indica una mayor alineación con la pregunta o subescala; por lo tanto, una experiencia positiva se indica típicamente con una puntuación más alta en Reacciones Facilitadoras y una puntuación más baja en Reacciones Obstructivas.

Es importante señalar que las puntuaciones más altas en la subescala de Reacciones Obstructivas o las puntuaciones más bajas en la subescala de Reacciones Facilitadoras deben interpretarse a la luz del conocimiento del terapeuta sobre la relación terapéutica. Por ejemplo, este patrón de respuesta podría ser indicativo de la honestidad de su cliente con usted debido a su experiencia de consideración positiva incondicional. Es el proceso de utilizar la SRS-3-B lo que tiene mayor utilidad clínica, en contraposición a una simple interpretación de la puntuación. 

Se presentan las puntuaciones brutas y una puntuación media (entre 1 y 5). Se presenta una puntuación media para cada subescala para que ambas puedan compararse (ya que hay un número diferente de ítems en cada escala). Las dos subescalas medidas son:

1. Reacciones Facilitadoras (Ítems 1, 2, 3, 4, 6, 7, 9, 11, 13, 14) – midiendo reacciones como que el cliente obtenga una nueva perspectiva, se sienta más empoderado, esperanzado o positivo, y tenga metas claras en las que trabajar.
2. Reacciones Obstructivas (Ítems 5, 8, 10, 12) – midiendo reacciones como que el cliente se sienta estancado, se sienta incómodo con lo que el terapeuta sugiere, y sienta una falta de dirección o guía por parte del terapeuta.

Para la utilidad clínica, si existe una variación/inconsistencia significativa dentro de las puntuaciones de una subescala (definida como una desviación estándar mayor o igual a 0.85), entonces se hace una nota en el Texto Interpretativo indicando que podría ser mejor examinar los resultados de la SRS-3-B a nivel de ítem para obtener una mejor comprensión de la visión del cliente sobre la sesión.

Se presenta un gráfico después de múltiples administraciones de la SRS-3-B para que pueda rastrear las reacciones facilitadoras y obstructivas a lo largo del tiempo. Cuando se administra repetidamente, las variaciones en los patrones de respuesta son clave para interpretar los resultados, más que las puntuaciones absolutas. 

La Escala de Reacciones de la Sesión-3 (SRS-3) original se basó en la Escala de Reacciones de la Sesión Revisada (RSRS; Reeker et al., 1996), una breve escala de autoinforme que evalúa las reacciones post-sesión inmediatas de los clientes a sus sesiones, la cual es una versión extendida de la Escala de Impacto de la Sesión (SIS; Elliott & Wexler, 1994). Para acortar la SRS-3 a la SRS-3-B, se utilizó una combinación de criterios conceptuales, empíricos y pragmáticos para seleccionar los ítems con el propósito de seguir representando diversos tipos de reacciones. Se obtuvieron agrupaciones conceptuales de una muestra de expertos como base para la selección de ítems, con la intención de retener al menos un ítem de cada agrupación. Empíricamente, se determinó la validez concurrente de los ítems para ver cuáles representaban mejor los constructos establecidos del proceso psicoterapéutico. 

El análisis factorial exploratorio respaldó el uso de la SRS-3-B como un instrumento de dos factores (reacciones de ayuda, reacciones de obstaculización) (Řiháček et al., 2023). La SRS-3-B se relacionó significativamente con otra medida de proceso (Cuestionario de Proceso de Terapia Individual (ITPQ); Mander et al., 2015) tanto a nivel de ítem como de factor. Las subescalas de reacciones de ayuda y de obstaculización, basadas en los ítems resaltados, mostraron una fiabilidad de buena a aceptable (α= .88 y .77, respectivamente) y los dos factores estuvieron correlacionados negativamente de forma relativamente fuerte (r = −.52). Los ítems de reacciones de ayuda tuvieron correlaciones positivas de moderadas a grandes (.35 – .71) con las subescalas positivas del ITPQ (es decir, impacto en la sesión, colaboración segura, alianza global y actuación del problema); la mayoría también tuvieron correlaciones negativas de pequeñas a medianas con las subescalas negativas del ITPQ (es decir, miedo del paciente e interferencia del terapeuta). Los ítems 2 (Comprendido, apoyado o tranquilizado), 7 (Más claro sobre problemas/metas) y 11 (Inversión personal) fueron los que más se relacionaron con la subescala de alianza global del ITPQ. Los ítems 1, 4, 6, 9, 13 y 14 representan micro-resultados específicos y, como tales, se relacionaron bien con la subescala de impacto en la sesión del ITPQ. La mayoría de los ítems de obstaculización tuvieron relaciones positivas de pequeñas a medianas con las subescalas de miedo del paciente e interferencia del terapeuta del ITPQ.