Escala de Calificación de Wender Utah – versión de 25 ítems (WURS-25)

El WURS-25 puede ser utilizado en adultos (mayores de 18 años) que buscan una evaluación para el TDAH, donde establecer un patrón de sintomatología infantil es esencial para la precisión diagnóstica. Desarrollado dentro de un marco integral que reconoce la naturaleza multifacética de las presentaciones del TDAH en la infancia, el WURS-25 evalúa tres dimensiones distintas pero interrelacionadas de dificultades infantiles:

1. Estado de Ánimo/Comportamiento Disruptivo (11 ítems) – evalúa patrones infantiles de desregulación del temperamento, inestabilidad del estado de ánimo, comportamiento oposicionista y dificultades de conducta, incluyendo ítems que abordan la irritabilidad, los arrebatos de ira, el desafío y los problemas con las figuras de autoridad.
2. Inatento/Hiperactivo (9 ítems) – mide los síntomas centrales del TDAH durante la infancia, incluyendo dificultades de concentración, distractibilidad, inquietud, impulsividad, bajo rendimiento académico y problemas con la finalización y seguimiento de tareas.
3. Depresión/Ansiedad (4 ítems) – evalúa dificultades emocionales infantiles, incluyendo preocupación, tristeza, autopercepción negativa y sentimientos de culpa o arrepentimiento que pueden coexistir o complicar las presentaciones del TDAH.

Para los clínicos que trabajan con adultos con sospecha de TDAH, el WURS-25 ofrece varias ventajas distintivas, particularmente al abordar el requisito diagnóstico del inicio de los síntomas en la infancia. La investigación demuestra que la evaluación retrospectiva de los síntomas del TDAH en la infancia es crucial para un diagnóstico preciso en adultos, ya que muchos adultos que buscan evaluación pueden tener acceso limitado a registros de la infancia o a informes fiables de informantes. El WURS-25 proporciona un enfoque estandarizado y psicométricamente sólido para recopilar esta información histórica esencial y funciona bien con la Escala de Autoevaluación del TDAH en Adultos (ASRS) que mide la sintomatología actual.

El WURS-25 contribuye significativamente a la evaluación, el diagnóstico diferencial y la conceptualización del caso. Como herramienta de evaluación, ayuda a identificar patrones específicos de dificultades infantiles que pueden informar las presentaciones actuales, facilitando una comprensión más exhaustiva de la trayectoria de desarrollo del cliente. La metodología de puntuación mejorada, que utiliza valores ajustados de regresión logística, permite a los clínicos diferenciar entre el TDAH y otras condiciones, particularmente los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad que pueden presentar perfiles de síntomas similares. Las capacidades de diagnóstico diferencial calculan probabilidades para TDAH versus poblaciones no clínicas y TDAH versus presentaciones de depresión/ansiedad. Este enfoque estadístico va más allá de los simples puntos de corte para proporcionar información clínica matizada sobre la probabilidad de TDAH infantil.

La naturaleza retrospectiva de la escala requiere considerar las limitaciones de la memoria y los posibles sesgos en los informes, pero una extensa investigación de validación respalda la utilidad clínica del WURS-25 como un instrumento fiable y válido para la evaluación retrospectiva de los síntomas del TDAH infantil en poblaciones adultas (Reimherr et al., 2022).

La Escala de Calificación de Wender Utah – versión de 25 ítems (WURS-25) proporciona una puntuación total y puntuaciones de subescalas, donde una puntuación más alta indica una mayor gravedad de los síntomas infantiles reportados. El percentil normativo y el percentil clínico se basan en la puntuación bruta total y la puntuación promedio (para las subescalas) y se derivan de un estudio exhaustivo que involucró a 485 participantes (137 adultos con TDAH, 228 con trastornos de depresión/ansiedad y 120 controles no clínicos) (Reimherr et al., 2021). 

Puntuaciones de Corte. Existen dos puntos de corte de puntuación total establecidos: (i) una puntuación de 30 que mejor diferencia entre el TDAH y los controles no clínicos, y (ii) una puntuación de 46 que mejor diferencia entre el TDAH y los grupos de depresión/ansiedad (Reimherr et al., 2022). Ambos puntos de corte son útiles, ya que los clientes con un diagnóstico válido de TDAH y síntomas de TDAH predominantemente inatento en la infancia son los más propensos a ser mal clasificados con puntuaciones inferiores a 46 (Reimherr et al., 2022), por lo que estos puntos de corte deben utilizarse junto con otra información disponible (véase el sofisticado enfoque de puntuación de regresión logística que se describe a continuación).

Gravedad de los Síntomas Infantiles. Estos dos puntos de corte corresponden a los percentiles normativos 94 y 99.9 respectivamente, proporcionando un ancla para una interpretación consistente basada en percentiles de la gravedad de los síntomas infantiles en todas las subescalas del WURS-25:

• ≥ Percentil 99.9: Gravedad muy alta de los síntomas infantiles
• ≥ Percentil 94: Gravedad alta de los síntomas infantiles
• <94th percentile: Normal Range relative to population expectations

Subescalas. El WURS-25 comprende tres factores que reflejan dimensiones distintas pero interrelacionadas de la sintomatología infantil:

1. Estado de Ánimo/Comportamiento Disruptivo (ítems 5, 6, 8, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22): Esta subescala evalúa patrones infantiles de desregulación emocional, comportamiento oposicionista y dificultades de conducta. Este factor capta la desregulación emocional y conductual que a menudo caracteriza las presentaciones del TDAH infantil, incluyendo dificultades con el manejo de la ira, comportamiento desafiante y problemas con figuras de autoridad.
2. Inatento/Hiperactivo (ítems 1, 3, 4, 7, 15, 16, 23, 24, 25): Esta subescala mide los síntomas centrales del TDAH durante la infancia, centrándose en dificultades de atención, hiperactividad y bajo rendimiento académico. Este factor representa los dominios de síntomas clásicos del TDAH de inatención, hiperactividad y dificultades académicas que son centrales para los criterios diagnósticos.
3. Depresión/Ansiedad (ítems 2, 9, 11, 17): Esta subescala evalúa dificultades emocionales infantiles, incluyendo preocupación, tristeza y autopercepción negativa que pueden coexistir con el TDAH. Este factor capta los síntomas internalizantes que con frecuencia acompañan al TDAH infantil y son cruciales para el diagnóstico diferencial.

Diagnóstico Diferencial. El WURS-25 emplea un sofisticado enfoque de puntuación basado en regresión logística que va más allá de la interpretación tradicional de la puntuación total para proporcionar información diagnóstica matizada y ayudar en el diagnóstico diferencial. Este enfoque genera valores ajustados que calculan la probabilidad de pertenencia al TDAH en relación con los grupos de comparación. Estos se convierten luego en probabilidades para su presentación (aunque los valores ajustados brutos se presentan en una tabla al final del informe como referencia). Esta transformación produce probabilidades porcentuales que indican la probabilidad de pertenencia al grupo de TDAH en relación con la población de comparación. Dos ecuaciones distintas han sido validadas a través de una extensa investigación: 

1. Comparación TDAH vs No Clínico. Esta ecuación diferencia a los individuos con TDAH de las poblaciones no clínicas. Una alta probabilidad indica una mayor probabilidad de que el cliente pertenezca al grupo de TDAH en lugar del grupo no clínico.
2. Comparación TDAH vs Depresión/Ansiedad. Esta ecuación diferencia el TDAH de los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. Una alta probabilidad indica una mayor probabilidad de que el cliente pertenezca al grupo de TDAH en lugar del grupo de depresión/ansiedad. 

Descriptor General. El WURS-25 genera un Descriptor General a través de una sofisticada matriz de decisión (véase la Tabla 3 en el Documento Técnico) que integra las puntuaciones totales y las estimaciones de probabilidad. Este sistema va más allá de los simples puntos de corte para proporcionar descriptores clínicamente significativos:

• TDAH Muy Probable: Puntuaciones totales elevadas (≥46) combinadas con probabilidades altas (≥80%) en ambas comparaciones indican una evidencia muy sólida de TDAH infantil con una clara diferenciación tanto de individuos no clínicos como de trastornos del estado de ánimo/ansiedad.
• TDAH Probable: Diversas combinaciones de puntuaciones y probabilidades elevadas que sugieren una buena evidencia de TDAH infantil, incluyendo puntuaciones totales altas con probabilidades clínicas moderadas o puntuaciones totales moderadas con probabilidades altas en todas las comparaciones.
• Clínicamente Indiferenciado de Trastornos del Estado de Ánimo/Ansiedad: Este descriptor indica que, si bien los síntomas infantiles difieren significativamente de los individuos no clínicos, no pueden distinguirse de forma fiable de los individuos con trastornos de depresión o ansiedad. Este patrón sugiere una sintomatología infantil elevada que requiere información clínica adicional para un diagnóstico diferencial.
• TDAH Improbable: Patrones que sugieren evidencia limitada de TDAH infantil, típicamente implicando puntuaciones totales moderadas con bajas probabilidades clínicas u otras combinaciones que indican una probabilidad mínima de TDAH.
• TDAH Muy Improbable: Puntuaciones totales bajas combinadas con probabilidades débiles en todas las comparaciones, indicando una evidencia mínima de sintomatología de TDAH infantil.
• Resultados Inconsistentes: Patrones contradictorios o inusuales que no se ajustan a los perfiles típicos, como puntuaciones totales bajas con probabilidades clínicas altas, que requieren una interpretación clínica cuidadosa y una posible reevaluación.

Gráficos. Varias visualizaciones muestran las puntuaciones del cliente en relación con las expectativas normativas. El Gráfico de Barras Apiladas presenta la contribución proporcional de cada factor a la puntuación percentil total, lo que permite identificar qué dominios de síntomas impulsan principalmente las puntuaciones elevadas, utilizando un código de colores con rangos elevados en naranja (Alto) y rangos muy elevados en rojo (Muy Alto). El Gráfico de Distribución Horizontal superpone la puntuación total del cliente en distribuciones de curva de campana que representan diferentes poblaciones: no clínica (curvas azules) y TDAH (curvas rojas). La separación entre las distribuciones ilustra el grado de diferenciación posible, mientras que la posición del cliente en relación con cada curva proporciona una comprensión intuitiva de su patrón de síntomas. Los marcadores de percentiles (25, 75) y las líneas de la media ayudan a contextualizar la posición del cliente dentro de cada distribución. Los gráficos horizontales individuales para cada subescala siguen el mismo formato, lo que permite un análisis detallado de dominios de síntomas específicos y ayuda a identificar si las elevaciones son generalizadas o se concentran en áreas particulares. Cuando hay múltiples administraciones disponibles, el WURS-25 genera un gráfico de líneas que muestra las puntuaciones totales en los diferentes puntos de evaluación, lo que permite el seguimiento de la consistencia del informe de síntomas a lo largo del tiempo.

El WURS-25 se desarrolló mediante la reducción sistemática de ítems de la Escala de Calificación de Wender Utah original de 61 ítems, seleccionando los ítems que demostraron el mayor poder discriminativo entre adultos con TDAH y grupos de control, manteniendo al mismo tiempo la utilidad clínica (Ward et al., 1993).

El análisis factorial confirmatorio ha respaldado consistentemente una estructura de tres factores en múltiples poblaciones y contextos culturales. Brevik et al. (2020) confirmaron la validez dimensional establecida por Caci et al. (2010), McCann et al. (2000) y Stanton y Watson (2016). Los tres factores representan: (1) Estado de Ánimo/Comportamiento Disruptivo, que evalúa patrones infantiles de desregulación del temperamento y comportamiento oposicionista; (2) Inatento/Hiperactivo, que mide los síntomas centrales del TDAH, incluyendo dificultades de concentración y bajo rendimiento académico; y (3) Depresión/Ansiedad, que evalúa dificultades emocionales infantiles, incluyendo preocupación y autopercepción negativa. Trabajos recientes de análisis factorial realizados por Reimherr et al. (2021) utilizando tanto el WURS-25 como el WURS completo confirmaron esta estructura con una varianza sustancial explicada por los tres factores.

La consistencia interna del WURS-25 ha demostrado ser excelente en múltiples estudios. Kouros et al. (2018) informaron coeficientes alfa de Cronbach de 0.94 para la escala total en su estudio de validación sueco, con fiabilidades de factores individuales que oscilaron entre 0.81 y 0.94. De manera similar, Brevik et al. (2020) encontraron una excelente consistencia interna con un alfa de Cronbach de 0.952 para el WURS completo y fiabilidades adecuadas a buenas para los factores individuales.

Construct validity is supported by theoretically consistent relationships with objective measures of attention and cognitive performance. Mackin and Horner (2005) demonstrated that higher WURS-25 scores were significantly associated with poorer performance on the WAIS-R Digit Symbol subtest (r = -0.691, p < 0.05), with digit symbol performance accounting for 59% of the variance in WURS scores. This relationship between retrospective symptom reports and objective performance measures strengthens confidence in the scale’s validity for identifying individuals with genuine childhood ADHD histories.

La validez discriminante del WURS-25 ha sido examinada exhaustivamente a través de su capacidad para diferenciar entre grupos diagnósticos. Reimherr et al. (2021) demostraron una clara separación entre muestras de TDAH (M = 51.47, DE = 15.7), controles no clínicos (M = 14.51, DE = 9.99) y controles clínicos con depresión/ansiedad (M = 29.2, DE = 18.0). El WURS-25 puede proporcionar sofisticación diagnóstica a partir de su uso del análisis de regresión logística para generar valores ajustados que calculan la probabilidad de pertenencia al grupo de TDAH en relación con los grupos de comparación. Se han validado dos ecuaciones distintas: 

1. Comparación TDAH vs No Clínico: Valor Ajustado (No Clínico) = -5.84 + (Estado de Ánimo/Comportamiento Disruptivo × 1.83) + (Inatento/Hiperactivo × 2.44) + (Depresión/Ansiedad × 0.16), donde el gran coeficiente para el factor Inatento/Hiperactivo (2.44) indica su importancia primordial para distinguir el TDAH del desarrollo típico; y 
2. Comparación TDAH vs Depresión/Ansiedad: Valor Ajustado (Clínico) = -3.90 + (Estado de Ánimo/Comportamiento Disruptivo × 0.73) + (Inatento/Hiperactivo × 2.51) – (Depresión/Ansiedad × 1.24), donde el factor Depresión/Ansiedad se resta, lo que refleja que las puntuaciones altas en esta dimensión reducen la probabilidad de TDAH al diferenciarlo de los trastornos del estado de ánimo/ansiedad. 

Los valores ajustados representan log-odds y se convierten en probabilidades utilizando la función logística, produciendo probabilidades porcentuales que indican la probabilidad de pertenencia al grupo de TDAH. Esta metodología logró valores de área bajo la curva (AUC) de 0.924 para TDAH versus depresión/ansiedad y 0.982 para TDAH versus controles no clínicos, con una sensibilidad mejorada en un 10% en comparación con el uso de solo las puntuaciones totales.

Estudios de validación transcultural han respaldado la generalizabilidad de las propiedades psicométricas del WURS-25 en diversas poblaciones. La escala ha sido traducida a múltiples idiomas y validada en poblaciones suecas (Kouros et al., 2018), francesas (Caci et al., 2010), italianas (Fossati et al., 2001), españolas (Rodríguez-Jiménez et al., 2001), alemanas (Retz-Junginger et al., 2003), finlandesas (Kivisaari et al., 2012) y turcas (Öncü & Sentürk, 2005), demostrando consistentemente una sólida validez de constructo a través de las fronteras culturales.

Los datos normativos para la conversión a percentiles se han establecido a partir del estudio de Reimherr et al. (2021) que incluyó a 485 participantes, entre ellos 137 adultos con TDAH, 228 con trastornos de depresión/ansiedad y 120 controles no clínicos. Los puntos de corte de puntuación total establecidos de 30 y 46 corresponden a los percentiles normativos 94 y 99.9 respectivamente, proporcionando la base para una interpretación consistente basada en percentiles. Utilizando las medias y desviaciones estándar descritas en la Tabla 1 del manual (Reimherr et al., 2022), las puntuaciones brutas se convierten en puntuaciones z y percentiles utilizando las tablas normativas que se describen a continuación, lo que permite una clasificación estandarizada de la gravedad de los síntomas infantiles en poblaciones tanto normativas como clínicas.

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