El «Brief Addiction Monitor – Continuous» (BAM) fue desarrollado en el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos (VA) por Cacciola y sus colaboradores (2013) para realizar un seguimiento sistemático del estado del paciente a lo largo del tratamiento. La mayoría de los ítems piden al paciente que reflexione sobre los últimos 30 días, abarcando el consumo reciente de alcohol y drogas, junto con las circunstancias cotidianas que aumentan o disminuyen la probabilidad de que continúe el consumo, como las ansias, el estado de ánimo, el sueño, las situaciones de riesgo, la asistencia a grupos de autoayuda y el apoyo social; un ítem se refiere a los próximos 30 días. La versión implementada en NovoPsych es la forma continua (a veces denominada BAM-R), en la que las preguntas sobre frecuencia registran el número real de días en los últimos 30, y el resto de preguntas se escalan en el mismo rango de 0 a 30.

Dominios BAM

El BAM se evalúa en tres ámbitos que, en conjunto, abarcan el consumo de sustancias y las circunstancias de riesgo y protección relacionadas con la recuperación:

• Consumo de sustancias: la frecuencia del consumo reciente de alcohol (incluido el consumo excesivo) y de drogas.
• Factores de riesgo: circunstancias y situaciones que aumentan la probabilidad de que se mantenga o se reanude el consumo, entre ellas el estado de ánimo deprimido, la falta de sueño, las ansias de consumir, las situaciones de riesgo, los problemas familiares o sociales y la mala salud física.
• Factores protectores: apoyos y comportamientos que favorecen la recuperación, entre los que se incluyen la confianza en la capacidad de mantenerse en abstinencia, la asistencia a grupos de autoayuda, la religión o la espiritualidad, las actividades significativas (por ejemplo, el trabajo, los estudios o el voluntariado), unos ingresos adecuados y las relaciones de apoyo.

Aplicaciones clínicas del BAM

Una herramienta de seguimiento del progreso, no de detección. El BAM está diseñado para personas que ya se encuentran en tratamiento por consumo de sustancias o que están a punto de iniciarlo. No es una herramienta de detección para identificar problemas de consumo de sustancias, ni tiene por objeto establecer un diagnóstico. La redacción de algunas preguntas hace referencia a la «recuperación», lo que puede resultar incómodo para los pacientes que se encuentran en la fase de precontemplación o que aún no buscan tratamiento (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., s. f.-a). El paciente puede completarlo como un cuestionario de autoevaluación o puede ser administrado por un profesional sanitario, ya sea en persona o por teléfono (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., s. f.-a).

Entornos. El BAM está diseñado para su administración repetida durante el tratamiento del consumo de sustancias y se utiliza en entornos ambulatorios, residenciales y comunitarios. Su uso publicado abarca programas especializados y residenciales de la Administración de Asuntos de Veteranos (VA) (Blanchard et al., 2023; Dams et al., 2023), un servicio ambulatorio para personas que no son veteranos (Schumm et al., 2022), un servicio de telesalud estadounidense para el trastorno por consumo de opiáceos (Burke et al., 2024) y un centro de salud comunitario (Phillips et al., 2026).

Consideraciones fuera del ámbito de los veteranos. El BAM se desarrolló en el Departamento de Asuntos de los Veteranos de EE. UU. (Cacciola et al., 2013), y gran parte de su evidencia psicométrica procede de muestras de veteranos compuestas principalmente por hombres. Sin embargo, también se ha evaluado en una amplia muestra ambulatoria de personas con trastornos por consumo de sustancias (SUD) que no son veteranos (Schumm et al., 2022) y se ha utilizado para realizar un seguimiento de los resultados en otros entornos de tratamiento ajenos al Departamento de Asuntos de Veteranos (Burke et al., 2024; Phillips et al., 2026).

Revisión de los resultados con el cliente. Estos tres ámbitos ofrecen una visión sencilla y compartida de la situación actual del cliente y de los cambios que se están produciendo, lo que facilita el establecimiento colaborativo de objetivos y ayuda a centrar la atención en las áreas que más necesitan trabajo (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., s. f.-a). La intención de los creadores es que el BAM se utilice para proporcionar información sobre los resultados (especialmente en forma de gráficos de evolución), y los participantes en los grupos focales han señalado que estos gráficos les resultan útiles para examinar la evolución a lo largo del tiempo (Drapkin et al., 2010, citado en DePhilippis et al., 2014).

Identificación de objetivos terapéuticos. Dado que cada ítem refleja un comportamiento o estado concreto y clínicamente significativo, las respuestas a los ítems individuales también pueden analizarse para identificar objetivos específicos de intervención, así como los puntos fuertes y los recursos que pueden favorecer la recuperación. El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) recomienda sistemáticamente prestar más atención a los ítems que a las puntuaciones de los dominios, ya que los ítems cuentan con un mayor respaldo psicométrico y tienen implicaciones más amplias para la planificación del tratamiento (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., s. f.-a.; DePhilippis et al., 2014). El tratamiento suele centrarse en minimizar los factores de riesgo y maximizar los factores protectores, con el objetivo de reducir el consumo de sustancias. Dos pacientes pueden obtener la misma puntuación en los factores de riesgo por vías totalmente diferentes: uno debido a una mala salud física, problemas de sueño y estado de ánimo, y otro debido a el ansia por la sustancia, situaciones de riesgo y conflictos interpersonales; la puntuación del dominio por sí sola no permite distinguirlos.

Seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo. La aplicación del BAM en la admisión y a intervalos regulares permite al profesional clínico y al paciente observar cómo evolucionan el consumo de sustancias, los factores de riesgo y los factores protectores a lo largo del proceso asistencial, lo que facilita la planificación del tratamiento. Los ítems específicos del BAM también pueden vincularse a los objetivos del tratamiento, lo que permite que las aplicaciones posteriores proporcionen evidencia cuantificable del progreso hacia dichos objetivos. Este es el objetivo principal del BAM (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., s. f.-a) y el ámbito en el que su evidencia es más sólida en comparación con otras aplicaciones (Blanchard et al., 2023; Dams et al., 2023; Burke et al., 2024; Phillips et al., 2026).

Puntuación BAM

Puntuación por ítem. Cada ítem del BAM se puntúa de 0 a 30. Los ítems en los que se pregunta por el número de días o noches durante el último mes (2, 3, 4, 5, 6, 7a a 7g, 10, 11, 13 y 16) se puntúan según el número real indicado. Los ítems con cinco opciones de respuesta (1, 8, 9, 12, 15 y 17) se puntúan con 0, 8, 15, 22 o 30. El ítem 14, que pregunta si el encuestado dispone de ingresos legales suficientes, se puntúa con «No» = 0 y «Sí» = 30.

Preguntas contingentes. Solo se muestran dos bloques condicionales si el encuestado ha indicado algún consumo en la pregunta anterior, lo que abarca un total de ocho preguntas. Si el encuestado indica que no ha consumido alcohol en los últimos 30 días (es decir, ítem 4 = 0 días), se omite el ítem sobre consumo excesivo de alcohol (ítem 5); si indica que no ha consumido drogas (es decir, ítem 6 = 0 días), se omiten los siete ítems sobre drogas específicas (del 7a al 7g). Los ítems omitidos se puntúan con cero, por lo que los totales del dominio se mantienen en la misma escala para cada cliente. Tenga en cuenta que un ítem omitido sigue apareciendo en la tabla de respuestas del cliente como «No completado»: el ítem 5 siempre que el ítem 4 sea cero, y los ítems 7a a 7g siempre que el ítem 6 sea cero. Una entrada «No completado» junto a uno de estos ítems significa que la pregunta no se formuló porque la respuesta anterior la hacía redundante, no que falten datos, y el total de «Consumo de sustancias» está completo.

Tabla de resultados de la BAM

Dominios. La puntuación del BAM se calcula como la suma de los totales de los tres dominios, sumando los ítems correspondientes. Cada ítem del cuestionario continuo aporta un valor comprendido entre 0 y 30. Los ítems específicos sobre el fármaco (preguntas 7a a 7g) y el ítem sobre la satisfacción con la recuperación (pregunta 17) se registran para su revisión clínica, pero no se incluyen en los totales de los tres dominios.

• Consumo de sustancias (3 ítems: 4, 5, 6; puntuación total de 0 a 90), que recoge la frecuencia del consumo reciente de alcohol y drogas (días en los que se ha bebido, días de consumo excesivo de alcohol y días de consumo de drogas ilegales o uso indebido de medicamentos recetados). Nota: El ítem 6 de la versión NovoPsych del BAM reza «… ¿o hace un uso indebido de algún medicamento recetado?», mientras que la fuente original utiliza el término «abuso». El cambio se ajusta a las directrices terminológicas actuales. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas incluye «abuso» entre los términos que deben evitarse, y propone «uso indebido» o «uso distinto al prescrito» como alternativas preferidas para los medicamentos recetados, basándose en que «abuso» conlleva una fuerte asociación con juicios negativos y sanciones (Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, s. f.). Las propias directrices de estilo del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) aconsejan lo mismo (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., s. f.-b).
• Factores de riesgo (6 ítems: 1, 2, 3, 8, 11 y 15; con una puntuación total que oscila entre 0 y 180), que recogen los estados y circunstancias que aumentan la probabilidad de que se mantenga el consumo (salud física, problemas de sueño, problemas de estado de ánimo, ansia por consumir, situaciones de riesgo y conflictos con la familia o los amigos).
• Factores protectores (6 ítems: 9, 10, 12, 13, 14 y 16; con una puntuación total que oscila entre 0 y 180), que recogen los apoyos y comportamientos que favorecen la recuperación (confianza en mantener la abstinencia, asistencia a grupos de autoayuda, espiritualidad, trabajo o estudios, ingresos adecuados y contacto con personas que ofrecen apoyo).

Gráfico de puntuaciones de dominios BAM

Interpretación de la puntuación del dominio BAM

La BAM se interpreta utilizando puntuaciones brutas por dominio y la interpretación es direccional. En los dominios «Consumo de sustancias» y «Factores de riesgo», unas puntuaciones más altas indican un mayor consumo de sustancias y más circunstancias relacionadas con el riesgo. En el dominio «Factores de protección», unas puntuaciones más altas indican un mayor apoyo a la recuperación. Una única administración ofrece una visión general de la situación actual del cliente en los tres dominios; el mayor valor clínico reside en comparar las puntuaciones entre distintas administraciones para ver qué está mejorando y qué no.

Dado que cada ítem del BAM refleja un comportamiento o estado concreto y diferenciado, el análisis de las respuestas a los ítems individuales suele ser tan informativo como los totales de los dominios. Los ítems tienen implicaciones más ricas para la planificación del tratamiento que las puntuaciones compuestas. Un elevado número de días de consumo de drogas, un aumento de las situaciones de riesgo o una disminución de la asistencia a las sesiones de autoayuda apuntan, cada uno de ellos, a un enfoque específico y sobre el que se puede actuar para la siguiente fase del tratamiento. Dos pacientes con la misma puntuación de riesgo pueden presentar un cuadro totalmente diferente: uno con problemas de salud física, de sueño y de estado de ánimo, y el otro con ansia por consumir, situaciones de riesgo y conflictos interpersonales; por lo tanto, la puntuación total del dominio por sí sola no puede servir de guía para el plan.

Los elementos que el informe destaca en su texto interpretativo se seleccionan y ordenan según la puntuación obtenida en la escala común de 0 a 30, y no según su importancia clínica, por lo que dicha lista constituye un punto de partida para el análisis, más que un orden de prioridad. El conjunto completo de respuestas se recoge al final del informe, agrupadas por ámbito y numeradas tal y como aparecen en el cuestionario (del 1 al 17, con las subpreguntas de la 7a a la 7g), de modo que cada respuesta pueda revisarse directamente junto con los totales de cada ámbito.

No existen normas, puntuaciones de corte ni rangos percentiles para las puntuaciones de los dominios del BAM, y la prueba no genera una puntuación total. Los resultados se comparan con las evaluaciones anteriores del mismo paciente, en lugar de con una población de referencia. No existe un umbral a partir del cual una puntuación de dominio se considere «alta» o «clínicamente significativa».

Gráfico de BAM sobre el consumo de alcohol y otras drogas a lo largo del tiempo

Interpretación de la puntuación de cambio del BAM

El BAM está diseñado para su administración repetida como parte de la atención basada en la medición (MBC), y el cambio observado entre una administración y otra constituye el principal resultado interpretativo.

En el caso de una nueva administración, el informe describe los cambios en relación con dos puntos de referencia: la administración anterior más reciente y la administración inicial del cliente. Al incluir ambos, se distingue un cambio reciente de la trayectoria general, que puede evolucionar en direcciones opuestas. En una segunda administración, los dos puntos de referencia son los mismos, por lo que solo se ofrece una comparación.

Una reducción en el ámbito «Consumo de sustancias o factores de riesgo», o un aumento en el ámbito «Factores protectores», refleja un avance en la dirección favorable. Los cambios en el ámbito «Factores protectores» deben interpretarse con especial precaución: la consistencia interna de dicho ámbito es muy baja (alfa de Cronbach de 0,32 y 0,22; Hallinan et al., 2021), por lo que cualquier variación en el total debe contrastarse siempre con cuáles de sus seis ítems han variado realmente. El cambio se expresa como una diferencia de puntos en bruto. No existe un umbral que defina cuán grande debe ser un cambio para que se considere significativo. Por lo tanto, el cambio debe interpretarse en función de la dirección y en el contexto de la propia trayectoria del cliente.

La evidencia científica indica que las puntuaciones de la escala BAM experimentan cambios significativos durante el tratamiento, siendo los ítems relativos al consumo excesivo de alcohol, el consumo de drogas, el deseo imperioso de consumir, el estado de ánimo y la autoayuda los que muestran una mayor capacidad de respuesta (Blanchard et al., 2023).

Gráfico de participación y confianza en la recuperación de BAM a lo largo del tiempo

Gráficos BAM

Administración única. El informe presenta tres gráficos de barras horizontales, uno por ámbito, cada uno con su propio eje de puntuación bruta: «Consumo de sustancias» (de 0 a 90), «Factores de riesgo» y «Factores de protección» (de 0 a 180).

Administraciones repetidas, a nivel de ítem. Dado que es importante prestar más atención a los ítems que a las puntuaciones por dominio, el informe representa gráficamente los ítems individuales a lo largo del tiempo y los presenta en primer lugar, agrupados de manera que los ítems que se leen juntos se vean juntos:

• Consumo de sustancias: días de consumo de alcohol, consumo excesivo de alcohol y consumo de drogas (preguntas 4, 5 y 6), además de un gráfico independiente de las sustancias específicas (7a a 7g). Ambos gráficos contabilizan días, y la sección incluye una nota que lo indica, ya que el eje común de 0 a 30 tiene un significado diferente en otras partes del informe. El segundo gráfico traza una línea únicamente para aquellas sustancias cuyo consumo haya declarado el cliente en algún momento del periodo analizado, por lo que una droga que haya reaparecido se muestra con su racha anterior de ceros intacta, mientras que una droga que nunca se haya consumido se omite por completo.
• Factores de riesgo: salud física, sueño, estado de ánimo y conflictos interpersonales (preguntas 1, 2, 3 y 15); y ansia y exposición a situaciones de riesgo (preguntas 8 y 11).
• Factores protectores: confianza, asistencia a grupos de autoayuda y apoyo espiritual (puntos 9, 10 y 12); y trabajo o estudios, ingresos y contactos de apoyo (puntos 13, 14 y 16).
• Satisfacción con la recuperación: el ítem 17 por sí solo, con una nota que indica que esta puntuación no forma parte de ningún dominio.

Gráfico de estabilidad vital y apoyo social de BAM a lo largo del tiempo

Administraciones repetidas, a nivel de dominio. El informe presenta un gráfico de trayectoria de cada dominio a lo largo de las distintas administraciones, de modo que se pueda observar conjuntamente la evolución del «Consumo de sustancias», los «Factores de riesgo» y los «Factores de protección» a lo largo del tratamiento. Los tres se representan por separado en lugar de combinados, ya que el «Consumo de sustancias» llega hasta 90, mientras que los otros dos llegan hasta 180, y porque los «Factores de protección» se leen en sentido contrario.

Gráfico de la puntuación del dominio «Consumo de sustancias» del BAM a lo largo del tiempo

Degradado de fondo. Todos los gráficos presentan un degradado de fondo cuyo color se intensifica a medida que aumenta la presencia del constructo: rojo a medida que aumentan las puntuaciones de «Consumo de sustancias y factores de riesgo», y verde a medida que aumentan las puntuaciones de «Factores protectores». En los gráficos de trayectoria, el degradado aparece como un fondo difuminado detrás de la línea; en los gráficos de administración única, se presenta como una franja a lo largo de la base de cada gráfico. Solo se sombrea la parte superior de cada escala, y el sombreado se desvanece gradualmente en lugar de comenzar en un punto fijo. El extremo inferior se deja sin sombrear deliberadamente: una puntuación baja en «Consumo de sustancias» o en «Factores de riesgo» refleja la ausencia de un problema notificado, más que un hallazgo positivo. El sombreado es únicamente una guía visual. El BAM no cuenta con puntuaciones de corte, normas ni bandas de gravedad validadas, por lo que ninguna puntuación debe interpretarse como que ha superado un umbral en función de su ubicación dentro del degradado.

BAM Development

El BAM fue desarrollado por Cacciola y sus colaboradores (2013) como un instrumento breve para el seguimiento rutinario de los progresos en el tratamiento del consumo de sustancias. Los ítems se recopilaron en tres etapas: una revisión de los instrumentos de evaluación y los sistemas de seguimiento de resultados existentes; la consulta con profesionales clínicos de la Administración de Asuntos de Veteranos (VA) y un grupo asesor científico nacional; y una prueba piloto de un borrador de 25 ítems con 25 pacientes ambulatorios. Los ítems se seleccionaron en función de dicha consulta, de su relación empírica con el consumo de sustancias y los resultados del tratamiento, y de los objetivos del sistema de seguimiento (Cacciola et al., 2013). El estudio de desarrollo original se llevó a cabo con 150 pacientes que iniciaban un tratamiento ambulatorio por consumo de sustancias en un centro médico del Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos, y desde entonces el instrumento se ha evaluado en amplias muestras nacionales de veteranos y en entornos de tratamiento para personas que no son veteranas.

Desde su desarrollo, el BAM se ha aplicado en varias versiones que difieren en el formato de respuesta y el periodo de recuerdo. La versión del BAM implementada en NovoPsych es la forma continua (a veces denominada BAM-R), en la que los ítems de frecuencia registran el número real de días en los últimos 30. En su uso clínico, el instrumento se puntúa en tres dominios: «Consumo de sustancias», «Factores de riesgo» y «Factores de protección», siguiendo la convención de puntuación adoptada por el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos y utilizada en estudios aplicados posteriores (Burke et al., 2024; Phillips et al., 2026).

Fiabilidad de BAM

Se ha descrito la consistencia interna de varias agrupaciones diferentes de ítems del BAM, en varias versiones diferentes del instrumento, y las cifras no son intercambiables.

En cuanto a los tres dominios que evalúa NovoPsych, en la versión que utiliza esta herramienta, solo se ha identificado un estudio. En una muestra nacional de veteranos que completaron el cuestionario continuo, el alfa de Cronbach fue de 0,73 en ambas administraciones para «Factores de riesgo», de 0,66 y 0,68 para «Consumo de sustancias» y de 0,32 y 0,22 para «Factores protectores» (Hallinan et al., 2021, N = 22 453). El dominio «Factores de riesgo» es adecuado, el de «Consumo de sustancias» es cuestionable y el de «Factores de protección» es demasiado bajo para interpretarse como una escala. Por lo tanto, es preferible analizar el dominio «Factores de protección» a nivel de sus ítems individuales, en lugar de como un total del dominio.

En el estudio de desarrollo se analizó la fiabilidad test-retest en la escala continua, pero el diseño no aísla la estabilidad temporal. Se realizaron dos administraciones en el seguimiento a los tres meses, una a cargo del médico responsable del tratamiento y otra a cargo de un técnico de investigación, programadas para que se realizaran con una diferencia de una semana entre sí, en orden contrapesado (Cacciola et al., 2013, n = 74). La concordancia fue aceptable en 13 de los 15 ítems y excelente en los tres factores de dicho estudio, con una concordancia deficiente en los días de consumo de drogas (ICC = 0,24) y los días en situaciones de riesgo (ICC = 0,25). Dado que las dos administraciones diferían en cuanto a quién formulaba las preguntas, el resultado confunde el intervalo entre repeticiones con el evaluador y el entorno. Los participantes informaron de una mayor asistencia a grupos de autoayuda, menos ansia por el consumo y mayor satisfacción con la recuperación a los médicos que a los investigadores.

Estructura del factor BAM

La escala BAM genera tres puntuaciones: «Uso», «Riesgo» y «Protección». Estas agrupaciones se basan en las directrices de puntuación del Departamento de Asuntos de los Veteranos y reflejan un razonamiento clínico sobre qué ítems deben agruparse, más que un análisis estadístico del comportamiento de los mismos. Las propias directrices así lo indican, al describir la puntuación de las subescalas como «complementaria y muy preliminar, basada en el juicio clínico más que en datos empíricos», y al orientar a los profesionales clínicos hacia los ítems individuales como «el uso clínicamente más relevante de esta medida» (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., 2009). Las agrupaciones de ítems son las mismas en todas las versiones del BAM; solo difiere la métrica de los ítems (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., s. f.-a).

Los resultados de los análisis factoriales han sido dispares, y no todos los estudios utilizan la misma versión. El estudio de desarrollo original, basado en la forma continua, propuso una estructura diferente de tres factores que comprendía «Protección para la recuperación», «Problemas físicos y psicológicos» y «Consumo de sustancias y riesgo», formada a partir de 11 de los 15 ítems analizados (Cacciola et al., 2013). Muestras más amplias de veteranos han respaldado una estructura alternativa de cuatro factores —Consumo de alcohol, Factores estresantes, Riesgo y Estabilidad—, con un mejor ajuste del modelo (Gaddy et al., 2018, N = 4.955, forma categórica; Hallinan et al., 2021, N = 22.453, forma continua). En una muestra de pacientes ambulatorios no veteranos, en la que también se utilizó la forma categórica, ninguna de las dos estructuras se ajustó bien (Schumm et al., 2022, N = 2 227).

Teniendo esto en cuenta, NovoPsych presenta los tres ámbitos operativos como puntuaciones de seguimiento sumadas, pero hace hincapié en el análisis a nivel de ítem. No se trata simplemente de una preferencia de NovoPsych. Gaddy y sus colegas (2018) concluyeron que no es recomendable basarse en gran medida en las puntuaciones de la subescala BAM para la planificación del tratamiento, y que el seguimiento de los cambios en los ítems individuales puede tener una mayor utilidad clínica; además, las propias directrices del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) han adoptado la misma postura desde que se redactaron por primera vez las directrices de puntuación, describiendo el examen a nivel de ítem como «el uso clínicamente más relevante de esta medida» (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., 2009) y, en las instrucciones actuales, indican a los profesionales clínicos que presten atención a los ítems «en mayor medida que a las puntuaciones compuestas» (Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU., s. f.-a).

Vigencia de BAM

El contenido del BAM se basó en comportamientos y estados con vínculos demostrados con los resultados relacionados con el consumo de sustancias (Cacciola et al., 2013). En el estudio de desarrollo, utilizando la escala continua, dos de los factores exploratorios predijeron el abandono de la primera fase del tratamiento ambulatorio (n = 121). Un menor número de factores protectores en el momento de la admisión y un mayor consumo de sustancias y riesgo en ese mismo momento aumentaban la probabilidad de abandono en aproximadamente un 5 % por punto, y el modelo explicaba el 16,9 % de la varianza (Cacciola et al., 2013). Esas razones de probabilidades se expresan por punto de una puntuación T estandarizada en los factores exploratorios de ese estudio, no por punto bruto en un dominio de NovoPsych, y no pueden aplicarse a los totales de 0 a 180 de los factores protectores ni a los de 0 a 90 del consumo de sustancias. Cabe señalar que el factor «Protección de la recuperación» se puntuó de forma inversa en ese análisis, por lo que su dirección es opuesta a la del dominio «Factores de protección» de NovoPsych, donde las puntuaciones más altas indican un mayor apoyo a la recuperación.

Sin embargo, la evidencia para la predicción es débil y no se reproduce. En una muestra nacional de veteranos, ni ningún ítem de la evaluación inicial, ni ninguna combinación de ítems, ni ninguna de las puntuaciones de los tres dominios predijeron la permanencia en el tratamiento a los 90 días o la mortalidad a los 12 meses, y todas las áreas bajo la curva se situaron por debajo de 0,70 (Blanchard et al., 2023, N = 32 002). Según la evidencia disponible, el valor del BAM radica en describir la situación actual y detectar cambios, más que en predecir resultados en el momento de la admisión.

BAM: Sensibilidad al cambio

La evidencia más sólida y consistente a favor del BAM se refiere a su capacidad de respuesta ante los cambios durante el tratamiento. En una muestra nacional de veteranos que completaron el formulario continuo, las puntuaciones de los ítems variaron desde la evaluación inicial hasta el seguimiento, con tamaños del efecto que oscilaron entre pequeños y grandes. Los cambios más significativos se observaron en el consumo excesivo de alcohol, la asistencia a grupos de autoayuda, el consumo de drogas, el deseo imperioso de consumir y el estado de ánimo, y el dominio «Consumo de sustancias» mostró un efecto grande (d de Cohen = 0,95; Blanchard et al., 2023, n = 7 523 con administraciones repetidas). Es el único estudio identificado que informa de los tamaños del efecto para los tres dominios tal y como los puntúa NovoPsych.

En una muestra de veteranos en tratamiento residencial, en la que también se utilizó la escala continua, la variación entre el ingreso y el alta arrojó tamaños del efecto sólidos, que oscilaron entre 0,76 y 1,60 (Dams et al., 2023, n = 2.668). Estos se calcularon a partir de los tres factores exploratorios del estudio de desarrollo original, en lugar de a partir de los dominios «Uso», «Riesgo» y «Protección», por lo que muestran que el instrumento detecta cambios, pero no aportan información específica sobre las puntuaciones de los dominios que presenta NovoPsych.

Se han descrito mejoras en la misma dirección en entornos no relacionados con los veteranos, entre ellos un programa nacional de telesalud para el trastorno por consumo de opiáceos (Burke et al., 2024, n = 1.447) y un programa de un centro de salud comunitario (Phillips et al., 2026, n = 982 con administraciones repetidas), en los que disminuyeron las puntuaciones de consumo de sustancias y de riesgo, y aumentaron las puntuaciones protectoras. Ambos estudios utilizaron la escala categórica en lugar de la continua; ninguno de ellos informó sobre los tamaños del efecto, y Phillips y sus colegas no realizaron pruebas inferenciales, por lo que se respalda la dirección del cambio, pero no su magnitud en la escala continua. La mejora protectora en la muestra de telesalud fue pequeña, no fue estadísticamente significativa en los grupos de edad más jóvenes ni en los de mayor edad, y los autores consideraron que su relevancia clínica era dudosa.

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