La Escala de Valoración del Insomnio de Ratisbona (RIS) es una escala de valoración de 10 ítems destinada a evaluar los aspectos cognitivos, conductuales y emocionales del insomnio psicofisiológico (PI; Crönlein et al., 2013). La escala ha sido validada en una población adulta.
El insomnio psicofisiológico es una forma de insomnio primario y se define, según la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-2), como un estado de «excitación elevada y asociaciones aprendidas que impiden el sueño, lo que da lugar a una queja de insomnio y a una disminución del funcionamiento durante la vigilia».
Los criterios específicos incluyen dificultad para conciliar el sueño o mantenerlo, despertarse demasiado pronto, o un sueño que no resulta reparador o es de mala calidad. Las dificultades para dormir descritas anteriormente se producen a pesar de disponer de tiempo y condiciones adecuadas para dormir; los síntomas se mantienen durante al menos un mes y hay indicios de una dificultad condicionada para dormir y/o un aumento del estado de alerta en la cama (Perlis y Gehrman, 2013).
Se han desarrollado varias herramientas para la evaluación del insomnio; sin embargo, muchas de ellas no se centran en los síntomas psicológicos del insomnio o son demasiado específicas para el cribado clínico rutinario, ya que solo miden determinados síntomas del insomnio, como la preocupación antes de dormir o el estado de excitación previo al sueño. La RIS se desarrolló como una escala breve que abarca tanto los aspectos cuantitativos como los cualitativos del sueño. Además, mide cuatro factores del sueño:
1. Falta de profundidad del sueño
2. Falta de cantidad de sueño
3. Preocupación excesiva por el insomnio
4. Somníferos y deterioro del funcionamiento diurno
Las puntuaciones totales oscilan entre 0 y 40 puntos; las puntuaciones más altas indican mayores dificultades cognitivas, conductuales y emocionales compatibles con el insomnio psicofisiológico. Las puntuaciones de 0 a 12 se consideran normales, mientras que las puntuaciones superiores al umbral (13 o más) indican síntomas compatibles con el insomnio psicofisiológico que requieren un estudio más detallado.
Un percentil clínico muestra una comparación de la puntuación total del encuestado con respecto a la de pacientes con insomnio psicofisiológico diagnosticado (Cronlein et al., 2013). Un percentil clínico de alrededor de 50 indica que el paciente ha obtenido una puntuación en el nivel medio del grupo de comparación clínica y sería indicativo de síntomas cognitivos, conductuales y emocionales significativos compatibles con el insomnio psicofisiológico.
El RSI se basa en cuatro factores:
1. Falta de profundidad del sueño (ítems 3, 4, 5): mide la continuidad del sueño, la facilidad para despertarse y el despertar prematuro.
2. Escasa cantidad de sueño (ítems 1, 2, 6): mide la latencia del sueño, la duración del sueño y las noches de insomnio.
3. Preocupación excesiva por el insomnio (ítems 7, 8): mide los pensamientos sobre el sueño y el miedo al insomnio.
4. Hipnóticos y mal funcionamiento diurno (ítems 9, 10): mide el deterioro del estado físico diurno y el consumo de hipnóticos.
Se presentan las puntuaciones medias de los cuatro factores para poder realizar una comparación (debido al diferente número de preguntas de cada factor), lo que permite evaluar los puntos fuertes y débiles relativos en las áreas relacionadas con el sueño (siendo las puntuaciones medias más altas indicativas de mayores dificultades).
El RIS puede utilizarse para evaluar la eficacia de las intervenciones relacionadas con el sueño, como la TCC-i.
El RIS se diseñó originalmente en Alemania, donde un grupo de expertos en sueño elaboró una lista de las quejas típicas de los pacientes con insomnio psicofisiológico (IP), haciendo hincapié en la formulación exacta —como «Me despierto al más mínimo ruido»—. Para identificar los ítems específicos del IP, la lista se presentó a pacientes con apnea del sueño (N = 33), con IP (N = 36) y a un grupo de control sano (N = 29; Cronlein et al., 2013). Se excluyeron los ítems que no permitían diferenciar a los pacientes con IP de los otros dos grupos. A partir de los ítems restantes, la lista se redujo aún más para abarcar parámetros del sueño tanto cualitativos como cuantitativos en una escala breve.
Una vez elaborado el RIS, se analizaron sus propiedades psicométricas en dos muestras independientes de pacientes con PI; una de ellas se utilizó para obtener los datos normativos, mientras que la segunda fue evaluada antes y después de recibir terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-i; Cronlein et al., 2013). Los criterios de inclusión para este estudio fueron un diagnóstico de IP, independientemente del uso de hipnóticos. Los criterios de exclusión fueron el trabajo por turnos continuo actual o en el pasado, y un trastorno físico o mental grave actual que tuviera una influencia importante en el sueño. Para evaluar la especificidad y la sensibilidad, también se incluyó una muestra de 94 controles sanos. El grupo normativo estaba formado por 218 pacientes con IP con una edad media de 48,9 años y una duración media de los síntomas de insomnio de 9,5 años. Todos los pacientes buscaban ayuda en un centro especializado en trastornos del sueño. El grupo de terapia estaba formado por 38 pacientes con IP que participaron en un grupo de TCC-i estandarizada.
La puntuación media total en la escala RIS de la muestra fue de 22,6, con una desviación estándar de 5,19, lo que resultó significativamente superior a la puntuación del grupo de control.
Un valor de corte del RSI superior a 12 presentó una sensibilidad del 97,7 % en los pacientes con IP y una especificidad del 97,9 % en la muestra de control sana. El alfa de Cronbach fue de 0,89 para el conjunto de la muestra. Se observó una alta validez concurrente con el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). El RSI es sensible a las mejoras tras la TCC-i, y todos los ítems mejoraron excepto «duración del sueño».
Cronlein et al. (2013) descubrieron que había cuatro factores que influían en el síndrome del túnel carpiano:
1. Falta de profundidad del sueño: 20 % de la varianza
2. Falta de cantidad de sueño: 19 % de la varianza
3. Preocupación excesiva por el insomnio: 15 % de la varianza
4. Uso de hipnóticos y mal funcionamiento diurno: 12 % de la varianza
Crönlein, T., Langguth, B., Popp, R., Lukesch, H., Pieh, C., Hajak, G., & Geisler, P. (2013). Regensburg Insomnia Scale (RIS): a new short rating scale for the assessment of psychological symptoms and sleep in insomnia; study design: development and validation of a new short self-rating scale in a sample of 218 patients suffering from insomnia and 94 healthy controls. Health and quality of life outcomes, 11(1), 1-8.
Crönlein, T., Langguth, B., Popp, R., Lukesch, H., Pieh, C., Hajak, G., & Geisler, P. (2013). Regensburg Insomnia Scale (RIS): a new short rating scale for the assessment of psychological symptoms and sleep in insomnia; study design: development and validation of a new short self-rating scale in a sample of 218 patients suffering from insomnia and 94 healthy controls. Health and quality of life outcomes, 11(1), 1-8.
Perlis, M., & Gehrman, P. (2013). Psychophysiological insomnia. the behavioural model and a neurocognitive perspective, 1997, 6.
Morin CM. Insomnia: Psychological assessment and management: Guilford press; 1993.
