Carta de derivación a un nivel de atención superior
Plantilla de informe:
Solicitud de derivación formal, autorización previa o autorización de admisión en un centro de tratamiento para un paciente que ha alcanzado el máximo beneficio terapéutico con su nivel actual de atención y cuyas necesidades clínicas ahora lo superan. Utilícese al dirigirse por escrito a aseguradoras (gestión de la utilización, directores médicos), gestores de casos, agencias de derivación o centros de acogida, incluidos profesionales sanitarios, organismos y directores de admisiones. Establece la necesidad médica mediante la documentación de: el diagnóstico, el tratamiento recibido hasta la fecha, el deterioro a pesar del tratamiento ambulatorio, la exacerbación de los síntomas, el deterioro funcional, el riesgo, los resultados de las evaluaciones que evidencian la discapacidad funcional, el nivel de atención solicitado y los beneficios que aporta por encima del nivel actual de tratamiento, así como el riesgo de un deterioro continuado sin dicho tratamiento.
Esta plantilla se puede utilizar a través de la herramienta «Crear documento» de NovoNote para integrar resultados psicométricos en NovoPsych, sesiones anteriores en NovoNote, así como información contextual adicional, como notas de evolución, historiales de admisión y resultados de evaluaciones.
Nombre y apellidos del cliente
Fecha de nacimiento: Fecha de nacimiento del cliente
Fecha
A quien corresponda: o al destinatario indicado
Declaración inicial:
- Breve descripción del nivel de atención solicitado, la fecha de inicio del tratamiento y el diagnóstico principal con su código CIE-10.
Resumen de la historia:
- Tratamiento recibido hasta la fecha: número de sesiones, frecuencia, enfoque terapéutico y medicación, cuando se haya documentado.
- El compromiso y la alianza terapéutica, así como el periodo documentado de deterioro a pesar del tratamiento ambulatorio.
- Lo que el cliente necesita ahora, y una declaración de que ya no es posible gestionar su caso de forma segura ni eficaz con el nivel de atención actual.
- Exacerbación de los síntomas, con indicación de la gravedad y la duración documentadas de cada síntoma que haya empeorado.
- Deterioro funcional en los ámbitos laboral o académico, social o interpersonal y de las actividades de la vida diaria, en los que el usuario es incapaz de desempeñar su papel o realizar sus tareas.
- Cualquier problema de riesgo: consumo de sustancias, autolesiones, ideas suicidas u homicidas, u otras preocupaciones relacionadas con la seguridad, tal y como se hayan documentado, o indicadas como evaluadas y ausentes.
- Resultados de la evaluación clínica: la puntuación más reciente en la escala más relevante, su rango de interpretación y su relación con la necesidad médica.
- Cualquier guía de estándares de atención utilizada para determinar el nivel de atención (LOCUS, CALOCUS, ASAM, MCG, InterQual, DSM-5, APA, AACAP), incluyendo cualquier aspecto en el que el paciente se desvíe de dicha guía.
- El plan de tratamiento, la determinación de la necesidad médica, por qué el nivel actual de atención es insuficiente, qué aporta el nivel de atención solicitado que el tratamiento actual no puede ofrecer, y las consecuencias de permanecer en el nivel actual de atención.
Atentamente,
Nombre del profesional sanitario, titulaciones
Los blogs de Mary
Fecha de nacimiento: 14 de marzo de 1988
3 de septiembre de 2026
A quien corresponda:
Le escribo para solicitar formalmente una autorización previa y la cobertura de la admisión a un programa de hospitalización parcial para mi paciente, Mary Blogs. Llevo tratando a Mary Blogs en un entorno de psicoterapia ambulatoria desde el 12 de enero de 2026 por un trastorno depresivo mayor, recurrente y grave (código CIE-10: F33.2).
María ha asistido a veinticuatro sesiones semanales de psicoterapia individual basada en la terapia cognitivo-conductual, junto con un tratamiento farmacológico con sertralina recetado por su psiquiatra.
A pesar de su participación constante en un tratamiento ambulatorio basado en la evidencia y de una sólida alianza terapéutica, el estado clínico de Mary se ha deteriorado en las últimas seis semanas. Ahora necesita un entorno de tratamiento estructurado y de mayor intensidad para garantizar su seguridad y su estabilización clínica. Su cuadro clínico ya no puede tratarse de forma segura ni eficaz en régimen ambulatorio.
Durante este periodo, Mary ha desarrollado un retraso psicomotor grave y una reducción documentada de las horas de sueño hasta aproximadamente tres horas por noche. Su capacidad de concentración ha disminuido hasta tal punto que le cuesta mucho realizar tareas que antes llevaba a cabo sin dificultad.
El retraso psicomotor de Mary, que se manifiesta, por ejemplo, en que tarda más de cuatro horas en completar un informe de trabajo que antes le llevaba treinta minutos, le ha impedido mantener el rendimiento exigido en el trabajo. Su progresivo aislamiento social, que se manifiesta, por ejemplo, en el hecho de que haya rechazado todo contacto con su persona de apoyo más cercana durante las últimas tres semanas, le ha impedido mantener su relación de apoyo principal. Su disminución de energía y motivación, que se manifiesta, por ejemplo, en el hecho de pasar cuatro días seguidos sin ducharse, le ha impedido mantener una higiene personal básica.
Mary negó tener ideas, intenciones o planes suicidas, y en la evaluación no se detectaron motivos de preocupación relacionados con autolesiones ni con el consumo de sustancias.
La puntuación más reciente de Mary en la escala WHODAS 2.0, del 38 %, la situaba en el rango de discapacidad grave, lo que concuerda con un deterioro funcional significativo en múltiples ámbitos de la vida y respalda la necesidad de un mayor nivel de atención.
El cuadro clínico de Mary se sale de lo habitual según los criterios de LOCUS, ya que su nivel de discapacidad funcional supera ahora el previsto para su ubicación actual, a pesar de que no existe un riesgo agudo de suicidio.
Se ha determinado que un programa de hospitalización parcial es médicamente necesario. Una visita ambulatoria semanal resulta insuficiente para hacer frente a la gravedad del deterioro psicomotor y funcional que presenta actualmente Mary. Un programa de hospitalización parcial ofrece un seguimiento clínico diario, un equipo de tratamiento multidisciplinar y terapia de grupo estructurada que la atención ambulatoria no puede proporcionar, y permitirá un seguimiento más exhaustivo de su estado de ánimo y su funcionamiento del que permite su nivel actual de atención.
Sin este aumento de la intensidad de los cuidados, Mary corre el riesgo de sufrir un mayor deterioro funcional hasta el punto de necesitar una intervención de urgencia o una hospitalización.
Atentamente,
Sarah Smith
Psicólogo Clínico
Consultorio NovoPsych
- Tipo de plantilla
- Informe
- Carta
Autor:
Dra. Liz Rojas
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