TCC Centrada en el Trauma

Motivo(s) de consulta:

• María se encuentra en la fase de procesamiento cognitivo de la TCC centrada en el trauma tras sufrir un accidente de tráfico hace seis meses. Ha informado de que sus pensamientos intrusivos han disminuido de a diario a 3 o 4 veces por semana y de que ha mejorado su sueño gracias a las técnicas de relajación.
• La puntuación SUDS correspondiente a la angustia relacionada con el accidente ha bajado de 8/10 a 6/10 desde la última sesión.
• Sigue evitando conducir por autopista y siente mucha ansiedad cuando viaja como pasajero.

Contenido de la sesión:

• En la sesión se analizó la renuncia de María a conducir y su repercusión en su independencia, en particular su imposibilidad de ir al trabajo por sus propios medios.
• La revisión de los deberes reveló que se habían realizado correctamente los ejercicios de relajación, pero que había dificultades con las hojas de trabajo sobre el control de los pensamientos.
• Hablé sobre las tensiones en la relación con mi pareja, que se ha convertido en la persona encargada de organizar todas las actividades.
• Se analizó el sentimiento de culpa de Mary por el accidente y sus creencias sobre la responsabilidad personal, a pesar de las pruebas que apuntaban a factores meteorológicos como causas concurrentes.

Formulación de la TCC:

• Situación: Necesidad de desplazarse en coche, especialmente por carreteras con mucho tráfico o en condiciones meteorológicas similares a las del accidente
• Pensamientos: «Voy a tener otro accidente», «No soy capaz de conducir con seguridad», «El accidente fue culpa mía»
• Emociones: Miedo intenso, culpa, impotencia
• Sensaciones físicas: taquicardia, sudoración, tensión muscular, náuseas
• Comportamientos: Evitar por completo conducir, depender de otras personas para desplazarse, cancelar actividades que requieran desplazarse en coche

Estilo de pensamiento contraproducente:

• Pensamiento catastrófico: «Si vuelvo a conducir, seguro que tendré otro accidente».
• Culpa propia: «El accidente fue totalmente culpa mía, debería haber tenido más cuidado».
• Pensamiento de «todo o nada»: «O soy un conductor prudente o soy peligroso»

Valores fundamentales:

• «Yo soy el responsable de las cosas malas que me pasan».
• «El mundo es peligroso y yo no tengo ningún control».
• «No confío en mí mismo para tomar buenas decisiones».

Intervenciones utilizadas:

• Reestructuración cognitiva para cuestionar la autoculpa mediante hojas de trabajo con argumentos a favor y en contra, ayudando a Mary a reconocer las condiciones meteorológicas como factores contribuyentes. Psicoeducación sobre el impacto del trauma en la percepción de la seguridad y la evaluación de amenazas.
• Introducción de una jerarquía de exposición gradual para las actividades de conducción, comenzando por sentarse en un coche parado. Mary demostró haberlo entendido bien y participó activamente en el análisis de las pruebas.

Conclusiones clave y respuestas de los clientes:

• Mary mostró una angustia moderada al hablar de los detalles del accidente, pero se mantuvo atenta en todo momento. Se produjo un cambio cognitivo notable cuando reconoció que las condiciones meteorológicas habían contribuido de manera significativa al accidente.
• Manifestó su reticencia a volver a conducir, pero reconoció que su actual actitud evasiva limita su independencia. Demostró con éxito técnicas de respiración en los momentos de mayor angustia durante la sesión.

Relación terapéutica:

• Se mantuvo una sólida alianza terapéutica, y Mary expresó su confianza en el proceso de tratamiento. Apreció el enfoque colaborativo a la hora de elaborar la jerarquía de exposición y se sintió apoyada, en lugar de presionada.

Tarea o plan de acción:

• Lleva un registro diario de tus pensamientos, centrándote en los pensamientos de ansiedad relacionados con la conducción, y analiza las pruebas que sustentan las predicciones catastróficas.
• Sigue con la relajación muscular progresiva dos veces al día y empieza la jerarquía de exposición sentándote en un coche parado durante 5 minutos al día.
• Mary reconoció su inquietud respecto al componente de exposición al coche.

Evaluación de riesgo:

• No se han comunicado ideas suicidas ni conductas autolesivas en la actualidad.
• Entre los factores protectores más importantes se encuentran una relación de pareja que brinde apoyo, un empleo estable y una participación constante en el tratamiento.

Resumen basado en el enfoque sensible al trauma:

Mary experimenta un reviviscencia moderada a través de pensamientos intrusivos, aunque su frecuencia ha disminuido con el tratamiento. Los síntomas de evitación siguen siendo los que más limitan su funcionamiento, ya que la evitación total de conducir restringe gravemente su independencia y genera tensiones en sus relaciones. La hiperactivación se manifiesta principalmente en contextos relacionados con el coche, con una activación fisiológica significativa. Los trastornos del sueño han mejorado sustancialmente gracias a las técnicas de relajación. Muestra un excelente progreso en el procesamiento cognitivo, con una mayor capacidad para examinar las pruebas de forma objetiva. Se necesitan más intervenciones basadas en la exposición para abordar los comportamientos de evitación y recuperar la capacidad de conducir.

Próximos pasos:

• Revisar la experiencia de los ejercicios de exposición y avanzar al siguiente paso de la jerarquía de conducción, que consiste en arrancar el motor del coche con el vehículo parado. Continuar con el trabajo de reestructuración cognitiva sobre las creencias relativas a la responsabilidad personal y el control.
• La próxima cita está prevista para el miércoles 12 de junio de 2025 a las 10:00 de la mañana.