Los psicólogos que trabajan en el marco del régimen de indemnización laboral de Australia Meridional, también conocido como WorkCover o ReturntoWorkSA, pueden recibir una solicitud del gestor de siniestros o del empleador autoasegurado para que elaboren un informe exhaustivo (partida PS810 del baremo de tarifas). Este tipo de informe se utiliza cuando un caso es complejo, implica comorbilidades o afecciones preexistentes que afectan a la recuperación, o cuando la aseguradora tiene un número significativo de preguntas que requieren información detallada. No puede iniciarse por iniciativa propia, sino que siempre debe ser solicitado por escrito por el gestor de siniestros, el empleador autoasegurado, el trabajador o el representante del trabajador.
Esta plantilla de informe sintetiza la información de NovoNote y NovoPsych para ayudar a los médicos a elaborar un informe exhaustivo en un lenguaje sencillo que puedan entender los gestores de reclamaciones de ReturnToWorkSA y otros responsables de la toma de decisiones que quizá no tengan formación médica o en ciencias de la salud.
Nota: NovoNote también incluye la plantilla correspondiente, «Informe resumido del psicólogo tratante de ReturnToWorkSA», destinada a los psicólogos que elaboran un informe resumido (partida PS820 del baremo de tarifas).
Informe completo del psicólogo responsable del tratamiento
Elaborado con arreglo al: Baremo de tarifas de psicología de ReturnToWorkSA, partida PS810
Trabajador:
Fecha de nacimiento:
Número de expediente de ReturnToWorkSA:
Empleador:
Fecha de la lesión:
Fecha del informe:
Informe solicitado por:
Temas tratados:
Diagnóstico
Historia de la lesión psicológica de origen laboral
Estado psicológico actual
Comorbilidades y enfermedades preexistentes
Otros factores que influyen
Resumen del tratamiento prestado
Avances en el tratamiento
Indicadores de resultados
Capacidad funcional y situación laboral
Autogestión
Tratamiento futuro
Obstáculos para la recuperación y la reincorporación al trabajo
Recomendaciones
Respuestas a preguntas concretas
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Atentamente,
Nombre y apellidos del psicólogo
Número de registro de la AHPRA
Nombre de la consulta
Informe completo del psicólogo responsable del tratamiento
Elaborado con arreglo al: Baremo de tarifas de psicología de ReturnToWorkSA, partida PS810
Empleado: James Brown
Fecha de nacimiento: 14/03/1981
Número de expediente de ReturnToWorkSA: RTW-2024-04471
Empresa: Statewide Logistics Pty Ltd
Fecha de la lesión: 22/08/2023
Fecha del informe: 26/03/2026
Informe solicitado por: Claire Nguyen, directora de reclamaciones, ReturnToWorkSA
Temas tratados:
1. ¿Cuál es el diagnóstico actual del trabajador?
2. ¿Es el tratamiento actual del trabajador adecuado y acorde con los mejores datos científicos disponibles?
3. ¿Cuál es el pronóstico respecto a la reincorporación al trabajo?
Diagnóstico
Trastorno por estrés postraumático (TEPT), 309.81; Trastorno depresivo mayor, moderado, 296.32.
Historia de la lesión psicológica de origen laboral
El 22 de agosto de 2023, James se vio involucrado en un grave accidente laboral en el que presenció cómo un compañero sufría una lesión grave por aplastamiento mientras manejaba maquinaria pesada en un almacén logístico. James fue el primero en acudir en su ayuda y permaneció en el lugar hasta que llegaron los servicios de emergencia. Tras el incidente, desarrolló recuerdos intrusivos, pesadillas, hipervigilancia y una evitación significativa del lugar de trabajo y de todo lo relacionado con el suceso. Sus síntomas empeoraron progresivamente durante los meses siguientes, lo que le llevó a dejar de trabajar en octubre de 2023 y a ser derivado oficialmente para recibir tratamiento psicológico en noviembre de 2023.
Estado psicológico actual
James sigue experimentando síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) de moderados a graves, entre los que se incluyen recuerdos intrusivos recurrentes del incidente, pesadillas angustiosas entre tres y cuatro noches a la semana y una hipervigilancia marcada en entornos públicos. Refiere un estado de ánimo persistentemente bajo, anhedonia, falta de concentración y fatiga, síntomas compatibles con una depresión moderada. Su sueño está significativamente alterado, con una media de cuatro a cinco horas por noche, y sigue teniendo poco apetito. En el ámbito social, James se ha alejado de sus amigos y familiares y no ha vuelto a trabajar, y refiere dificultades para realizar las tareas cotidianas básicas. Se ha observado cierta mejoría en el estado de ánimo y en la frecuencia de las pesadillas desde que comenzó el tratamiento centrado en el trauma, aunque James sigue presentando un deterioro significativo en múltiples áreas de funcionamiento.
Comorbilidades y enfermedades preexistentes
James tiene antecedentes de ansiedad generalizada, por lo que recibió un tratamiento breve de TCC hace aproximadamente ocho años; esta afección se encontraba en remisión antes del incidente ocurrido en el lugar de trabajo. Su médico de cabecera ha señalado que el actual trastorno psicológico ha reactivado y agravado significativamente sus síntomas de ansiedad, lo que los hace más resistentes al tratamiento de lo que serían en otras circunstancias. La ansiedad preexistente se considera un factor de vulnerabilidad contribuyente; sin embargo, el incidente ocurrido en el lugar de trabajo es el principal desencadenante del cuadro clínico actual.
Otros factores que influyen
James está pasando por una situación de gran estrés económico debido a su incapacidad para trabajar, lo que contribuye a su bajo estado de ánimo y a su sensación de desesperanza. También ha mencionado tensiones en su relación con su pareja, a quien describe como una persona que le apoya, pero que se siente agotada por las exigencias que le impone su enfermedad. Estos factores estresantes no guardan una relación causal con el accidente laboral, pero están agravando su malestar psicológico y ralentizando su recuperación.
Resumen del tratamiento prestado
El tratamiento se inició el 14 de noviembre de 2023, y hasta la fecha se han impartido 22 sesiones individuales, inicialmente con una frecuencia semanal, que pasó a ser quincenal a partir de febrero de 2025. La modalidad terapéutica principal es la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT), que incorpora psicoeducación sobre las respuestas al trauma, reestructuración cognitiva de las valoraciones relacionadas con el trauma y exposición gradual, tanto imaginaria como in vivo. El tratamiento también ha incorporado la activación conductual para abordar el aislamiento depresivo y estrategias de higiene del sueño para tratar la alteración crónica del sueño. La TF-CBT es el tratamiento de primera línea basado en la evidencia recomendado para el TEPT según las Directrices australianas para el tratamiento del trastorno de estrés agudo y el trastorno de estrés postraumático (Phoenix Australia, 2020).
Avances en el tratamiento
James ha logrado avances significativos desde que comenzó el tratamiento, con una reducción de la frecuencia y la intensidad de los síntomas intrusivos y una mayor capacidad para realizar sus actividades cotidianas. Ahora es capaz de conducir distancias cortas y acudir a sus citas por su cuenta, algo que no le resultaba posible en las primeras fases del tratamiento. Su estado de ánimo ha mejorado, pasando de una depresión grave a una moderada, y James ha restablecido cierto contacto social con un amigo cercano. El progreso ha sido gradual debido a la gravedad del cuadro inicial y al impacto acumulativo de los factores estresantes económicos y relacionales.
Indicadores de resultados
Lista de Chequeo del TEPT para el DSM-5 (PCL-5)
La reducción de las puntuaciones en el PCL-5 indica una disminución significativa de la gravedad de los síntomas relacionados con el trauma desde el inicio del tratamiento, aunque los síntomas siguen siendo clínicamente significativos.
Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés – Versión Corta (DASS-21)
Estos resultados indican una mejora moderada en los tres ámbitos, lo que concuerda con las mejoras en el funcionamiento descritas por James.
Medida de Recuperación del Trauma (TRM)
El avance de la fase inicial a la fase intermedia de la recuperación tras un trauma refleja un avance significativo en el proceso de recuperación, lo que concuerda con las observaciones clínicas.
Capacidad funcional y situación laboral
James no tiene empleo en la actualidad y no ha vuelto a trabajar en ningún puesto desde que dejó su empleo en octubre de 2023. Su estado psicológico actual afecta significativamente a su capacidad de concentración, atención sostenida y regulación emocional, aspectos todos ellos esenciales para desempeñar su función como coordinador de logística. Es capaz de ocuparse de las tareas básicas de cuidado personal y del hogar con cierta dificultad, pero aún no tiene la capacidad funcional necesaria para hacer frente a las exigencias cognitivas e interpersonales que requería su puesto antes de la lesión. En los últimos meses se ha observado una mejora en el funcionamiento diario, lo que sugiere que, con un tratamiento continuado, podría ser posible una reincorporación gradual al trabajo en los próximos tres a seis meses.
Autogestión
James ha desarrollado una serie de estrategias de autocontrol a lo largo del tratamiento, entre las que se incluyen la respiración diafragmática, técnicas de «anclaje» para las respuestas a los desencadenantes traumáticos y un horario diario estructurado de actividades destinado a favorecer la activación conductual. Está aplicando estas estrategias con una constancia moderada y demuestra comprender bien la relación entre sus síntomas y sus conductas de evitación. Se prevé que James sea capaz de controlar su trastorno con un apoyo profesional mínimo en un plazo aproximado de 12 meses, siempre que continúe progresando y consiga reincorporarse con éxito al trabajo.
Tratamiento futuro
Intervenciones previstas: Las próximas sesiones continuarán con la TF-CBT, haciendo cada vez más hincapié en la exposición in vivo a estímulos relacionados con el lugar de trabajo y en la preparación gradual para la reincorporación laboral. Las sesiones incluirán una reestructuración cognitiva centrada en el trabajo para abordar los temores de James respecto a la vuelta al entorno laboral.
Objetivos del tratamiento: Para el 30 de junio de 2026, James utilizará de forma autónoma al menos dos estrategias de estabilización cuando se enfrente a estímulos traumáticos relacionados con el lugar de trabajo, según lo evaluado mediante autoinforme. Para el 31 de agosto de 2026, James completará con éxito un programa de reincorporación gradual al trabajo de cuatro semanas, asistiendo al menos a tres turnos por semana sin necesidad de ausencias no planificadas. Para el 30 de septiembre de 2026, James obtendrá una puntuación en el PCL-5 inferior al umbral clínico de 33, lo que indicará niveles de síntomas de TEPT subclínicos.
Número y frecuencia de las sesiones: Se recomiendan 12 sesiones adicionales con una frecuencia quincenal.
Duración prevista: Aproximadamente seis meses, con una fecha prevista de finalización del tratamiento en septiembre de 2026.
Planificación de la reincorporación al trabajo: El tratamiento previsto se centra directamente en las barreras psicológicas que impiden la reincorporación de James al trabajo, entre las que se incluyen la evitación de los estímulos del entorno laboral relacionada con el trauma y el miedo a volver a sufrir un trauma. Se recomienda iniciar una reincorporación gradual al trabajo una vez que James logre un control estable de los síntomas, lo que se prevé que ocurra en un plazo de tres meses. El pronóstico respecto a una reincorporación satisfactoria a las funciones modificadas o completas es cautelosamente positivo, dados los avances logrados hasta la fecha.
Autogestión prevista: Se espera que James sea capaz de autogestionar su enfermedad sin necesidad de apoyo profesional continuo aproximadamente entre octubre y diciembre de 2026, siempre y cuando complete con éxito el programa de reincorporación al trabajo y sus síntomas sigan remitiendo.
Obstáculos para la recuperación y la reincorporación al trabajo
La persistente evitación por parte de James de los estímulos relacionados con el lugar de trabajo constituye la principal barrera psicológica para su reincorporación laboral y requerirá un trabajo continuado de exposición gradual. El estrés financiero y las tensiones en sus relaciones están agravando su malestar psicológico y reduciendo su capacidad para comprometerse plenamente con las exigencias del tratamiento. En la actualidad, no hay funciones adaptadas adecuadas disponibles en la empresa para la que trabajaba antes de la lesión, lo que limita las opciones para una reincorporación gradual al trabajo en un entorno familiar.
Recomendaciones
Tratamiento psicológico continuado: Se recomienda un tratamiento continuado con TF-CBT con una frecuencia quincenal durante otras 12 sesiones a lo largo de aproximadamente seis meses. Este tratamiento abordará directamente los comportamientos de evitación persistentes y las interpretaciones relacionadas con el trauma que constituyen el principal obstáculo para la reincorporación laboral de James, de conformidad con las directrices de Phoenix Australia para el tratamiento del TEPT. Esta recomendación aborda directamente la barrera psicológica de la evitación del lugar de trabajo identificada anteriormente.
Reincorporación al trabajo: Se recomienda un programa formal y gradual de reincorporación al trabajo, que comience con tareas de baja exigencia en otra empresa, en caso de que no haya tareas adecuadas disponibles en Statewide Logistics. El programa debería elaborarse en colaboración con James, su médico de cabecera y el coordinador de reincorporación al trabajo, con el objetivo de que dé comienzo en julio de 2026. Esta recomendación aborda directamente el obstáculo que supone la falta de tareas adecuadas en la empresa en la que trabajaba antes de la lesión.
Otras recomendaciones: Se recomienda celebrar una reunión de caso entre este profesional sanitario, el médico de cabecera de James y el gestor de siniestros para coordinar la atención y armonizar la planificación de la reincorporación al trabajo. También se recomienda ponerse en contacto con un coordinador de reincorporación al trabajo para identificar opciones laborales adecuadas. Estas recomendaciones abordan directamente el obstáculo práctico que supone la escasez de tareas adecuadas y el impacto agravante de las dificultades económicas, al facilitar una planificación oportuna y coordinada de la reincorporación al trabajo.
Respuestas a preguntas concretas
1. En la actualidad, James cumple los criterios diagnósticos del DSM-5-TR para el trastorno por estrés postraumático (309.81) y el trastorno depresivo mayor, de intensidad moderada (296.32), y se considera que ambos trastornos se derivan del incidente ocurrido en el lugar de trabajo el 22 de agosto de 2023.
2. El tratamiento que se está administrando —la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma— es la intervención de primera línea basada en la evidencia recomendada para el TEPT, según las Directrices australianas para el tratamiento del trastorno de estrés agudo y el trastorno de estrés postraumático (Phoenix Australia, 2020). La inclusión de estrategias de activación conductual y de higiene del sueño resulta adecuada, dada la comorbilidad con la depresión.
3. El pronóstico respecto a la reincorporación al trabajo es cautelosamente positivo. Se prevé que James pueda iniciar un programa de reincorporación gradual al trabajo en un plazo de tres meses, con el objetivo de lograr una reincorporación sostenida a sus funciones, ya sea de forma adaptada o completa, para septiembre de 2026, siempre que el tratamiento siga avanzando satisfactoriamente y se determinen las funciones adecuadas.
Si necesita más información, no dude en ponerse en contacto conmigo.
Atentamente,
Dra. Sarah Brown
PSY0012345
Consulta de Psicología NovoPsych
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