Resumen de Evaluación ADOS-2 Módulo 4

Módulo 4 de ADOS-2

Nombre: Sam Brown

Fecha de nacimiento: 14 de marzo de 2000

Edad cronológica: 25 años y 8 meses

Fecha de la evaluación: 14 de noviembre de 2025

Asistencia: Sam asistió a la sesión acompañado de su madre, Sarah Brown.

Presentación inicial:

Sam llegó puntual y entró en la sala de evaluación sin dificultad. Al entrar, parecía tranquilo, aunque algo reservado; estableció un breve contacto visual con el terapeuta antes de centrar su atención en los materiales que había sobre la mesa. Respondió educadamente a la conversación inicial y se fue sintiendo más a gusto a medida que avanzaba la sesión.

Observaciones del comportamiento durante el módulo 4 del ADOS-2

Lenguaje y comunicación

• Nivel general de lenguaje sin repeticiones: Sam utilizó frases fluidas y gramaticalmente correctas a lo largo de toda la sesión, incluyendo construcciones complejas de varias cláusulas; su lenguaje fue espontáneo y variado, con expresiones ocasionalmente demasiado formales o prolijas.
• Anomalías del habla asociadas al autismo: se observó una prosodia ligeramente inusual; el habla presentaba una entonación algo monótona, con una variación limitada en el tono; por lo demás, el ritmo y la velocidad no presentaban particularidades.
• Ecolalia inmediata: No se ha observado ecolalia inmediata.
• Uso estereotipado o idiosincrásico de palabras o expresiones: uso ocasional de lenguaje formal o técnico que resultaba ligeramente incongruente con el contexto de la conversación; no se observaron neologismos ni errores en el uso de los pronombres.
• Información ofrecida: Sam ofrecía información personal de forma espontánea cuando los temas coincidían con sus intereses; se mostraba menos comunicativo sobre sus experiencias personales o sentimientos cuando los temas los planteaba el profesional sanitario.
• Solicitar información: No preguntó espontáneamente al profesional sanitario por sus opiniones, sentimientos o experiencias; respondió adecuadamente cuando el profesional sanitario hizo comentarios personales, pero no hizo preguntas para profundizar en el tema.
• Relato de acontecimientos: Ofreció una descripción clara de un acontecimiento reciente no habitual cuando se le pidió; la descripción fue objetiva y estructurada, pero careció de reflexión personal o de profundización.
• Conversación: La conversación fluyó sobre los temas preferidos del paciente, con cierto intercambio recíproco; cuando el terapeuta planteaba temas, las respuestas de Sam solían ser breves y no proporcionaban suficiente información para que el terapeuta pudiera continuar el diálogo; la capacidad de desarrollar espontáneamente el tema fuera de sus áreas de interés personal era limitada.
• Gestos descriptivos, convencionales, instrumentales o informativos: se observó cierto uso de gestos convencionales e instrumentales; los gestos descriptivos fueron poco frecuentes; el uso de los gestos no estaba bien integrado con el habla.
• Gestos empáticos o emocionales: se observaron pocos gestos empáticos o emocionales; los que se observaron fueron algo discretos y no se integraban bien con la expresión verbal.

Interacción social recíproca

• Contacto visual inusual: se observó contacto visual, pero su intensidad variaba; Sam mantenía un contacto visual más prolongado cuando escuchaba que cuando hablaba; la mirada no se utilizaba de forma fiable para iniciar o regular la interacción social.
• Expresiones faciales dirigidas al examinador: se observó cierta tendencia a dirigir las expresiones faciales hacia el profesional, principalmente en respuesta al humor o a momentos de interacción sobre temas de interés; el abanico de expresiones fue limitado a lo largo de la sesión en general.
• Producción del lenguaje y comunicación no verbal asociada: Las vocalizaciones iban acompañadas de un comportamiento no verbal coordinado limitado; los cambios en la expresión facial, los gestos y la mirada eran menos frecuentes y menos variados de lo esperado; los canales verbal y no verbal parecían estar algo desconectados.
• Disfrute compartido en la interacción: Sam mostró un claro disfrute durante las conversaciones relacionadas con sus áreas de interés; la expresión de placer fue menos evidente en tareas interactivas más generales; el disfrute no se dirigió de forma sistemática hacia el terapeuta.
• Expresión de las propias emociones: se describió haber experimentado diversas emociones tanto durante la tarea sobre emociones como en la conversación espontánea; la comunicación fue predominantemente verbal y con un tono afectivo algo monótono; se hizo un uso limitado de los canales no verbales para transmitir los estados emocionales.
• Comentarios sobre las emociones de los demás: Demostró una identificación básica de las emociones de los demás durante las actividades de «Dibujos animados» y «Creación de una historia»; las respuestas fueron acertadas, pero concretas y centradas en indicios observables; mostró una capacidad limitada para adoptar la perspectiva del otro de forma espontánea o para profundizar en los estados internos de los demás.
• Comprensión de situaciones sociales y relaciones típicas: Demostró cierta comprensión de las relaciones sociales convencionales; sus respuestas a las tareas relacionadas con la amistad y las relaciones fueron breves y estereotipadas; tenía una comprensión limitada de la complejidad de las dinámicas interpersonales o de su propio papel dentro de las relaciones.
• Responsabilidad: Demostró asumir la responsabilidad de sus propios actos en diversos contextos de la vida cotidiana; algunas respuestas indicaban que le costaba lidiar de forma autónoma con expectativas sociales ambiguas; en general, su comportamiento se ajustaba al nivel de responsabilidad propio de su edad en situaciones estructuradas.
• Calidad de las iniciativas sociales: Se observaron iniciativas sociales, pero estas se centraban principalmente en temas concretos; la integración de la mirada y la expresión emocional al iniciar la interacción era limitada; las iniciativas que se salían de los temas preferidos eran poco frecuentes y resultaban menos atractivas desde el punto de vista social.
• Número de intentos de interacción social y de captar la atención: Sam intentó en algunas ocasiones entablar conversación con el terapeuta sobre temas de interés personal; sus intentos de dirigir o mantener la atención del terapeuta durante actividades más generales fueron menos frecuentes.
• Calidad de la respuesta social: Respondía a la mayoría de las iniciativas de conversación del profesional clínico; las respuestas eran adecuadas, aunque algo limitadas en cuanto a variedad; mostraba una menor capacidad de respuesta ante las propuestas sociales que se salían de los temas preferidos o ante tareas de carácter más emocional.
• Nivel de interacción social recíproca: A lo largo de la sesión se produjo cierto intercambio social recíproco; la comunicación fluida y sostenida fue más evidente en los temas preferidos y requirió un mayor esfuerzo por parte del terapeuta en tareas más generales o de carácter emocional.
• Calidad general de la relación: La relación se fue consolidando progresivamente a lo largo de la sesión; la interacción fue, en general, fluida, aunque en ocasiones se percibió cierta rigidez, sobre todo durante las tareas socioemocionales; Sam se mostró más a gusto con las actividades estructuradas que con las conversaciones abiertas.

Imaginación y creatividad

• Imaginación y creatividad: Sam participó en las actividades «Crear una historia» y «Contar una historia a partir de un libro»; sus contribuciones narrativas fueron competentes, pero tendían a ser descripciones basadas en hechos o en el argumento; la elaboración creativa espontánea fue limitada; no se observaron contribuciones creativas o ingeniosas fuera de las tareas estructuradas.

Comportamientos estereotipados e intereses limitados

• Interés sensorial inusual en el juego, los materiales o las personas: No se observan intereses sensoriales inusuales ni conductas de búsqueda de estímulos sensoriales.
• Gestos de las manos, los dedos y otros gestos complejos: no se observan movimientos motores repetitivos ni posturas inusuales.
• Comportamiento autolesivo: No se ha observado ningún comportamiento autolesivo.
• Interés excesivo o referencias a temas, objetos o comportamientos repetitivos inusuales o muy específicos: referencias repetidas a un ámbito técnico concreto en múltiples actividades, como la conversación, la creación de una historia y los planes y esperanzas; las referencias eran muy numerosas y, en ocasiones, difíciles de desviar; Sarah confirmó que esto refleja un interés arraigado y generalizado que domina de manera significativa la vida cotidiana y las conversaciones de Sam.
• Compulsiones o rituales: No se observaron comportamientos claramente compulsivos ni rituales; se observó cierta tendencia a proporcionar listas detalladas al describir experiencias, aunque esto no afectó de manera significativa a la evaluación.

Otros comportamientos anormales

• Hiperactividad y agitación: permaneció sentado correctamente durante toda la evaluación; no se observó inquietud ni agitación significativas.
• Rabietas, agresividad, comportamiento negativo o disruptivo: no se observaron problemas de conducta significativos durante la evaluación.
• Ansiedad: Se observó una ansiedad leve al inicio de la sesión, especialmente durante las tareas socioemocionales de respuesta abierta; esta se fue disipando a medida que avanzaba la sesión y Sam se fue familiarizando con el formato de la evaluación.

Interacción con el personal de asistencia e informe

• Estilo de interacción de la persona de apoyo: Sarah se mostró cariñosa y comprensiva; se mantuvo en gran medida observadora durante la sesión y permitió que Sam participara de forma autónoma; ofreció aclaraciones contextuales cuando el terapeuta se lo pidió.
• Informes del personal de apoyo durante la sesión: Sarah informó de que Sam tiene grandes dificultades para entablar y mantener relaciones con sus compañeros y tiende a socializar principalmente a través de grupos con intereses comunes; señaló que lleva mucho tiempo teniendo dificultades con las situaciones sociales no estructuradas y con los cambios inesperados en la rutina; e indicó que su interés limitado por el ámbito técnico ocupa una parte considerable de su vida cotidiana.

Impresiones clínicas y resumen

• Resumen de los puntos fuertes observados: Demostró un lenguaje fluido y gramaticalmente correcto, con un amplio vocabulario; participó en conversaciones recíprocas sobre temas de interés personal; mostró capacidad para la identificación emocional básica; se mostró responsable y cooperativo durante toda la evaluación; la relación mejoró a lo largo de la sesión; se mostró dispuesto a participar en todas las actividades de la evaluación.
• Resumen de las diferencias observadas y las áreas en las que se necesita apoyo: modulación inconsistente del contacto visual; integración limitada de la comunicación verbal y no verbal; reducción de la iniciativa social espontánea fuera de los temas preferidos; reciprocidad conversacional restringida en los temas iniciados por el terapeuta; expresión espontánea limitada del interés por el punto de vista del terapeuta; adopción de la perspectiva ajena concreta y limitada; referencias repetidas y generalizadas a un área específica de interés en todas las actividades; elaboración creativa limitada en las tareas de narración.

Impresiones clínicas generales:

Según la evaluación observacional estructurada realizada hoy mediante el módulo 4 del ADOS-2, Sam mostró un patrón de diferencias en la comunicación social y la interacción social recíproca, junto con comportamientos e intereses restringidos y repetitivos, que concuerdan con un neurotipo autista o una presentación del espectro autista. Concretamente, mostró una modulación inconsistente del contacto visual, una integración limitada de la comunicación verbal y no verbal, una reducción de la iniciativa social espontánea fuera de sus áreas de interés personal, una reciprocidad conversacional restringida, una capacidad limitada para adoptar la perspectiva ajena y referencias generalizadas a un tema específico en múltiples actividades de evaluación. Estas observaciones deben integrarse con el historial de desarrollo, el informe de la persona de apoyo y otros datos de evaluación para fundamentar la formulación diagnóstica del profesional clínico.

Puntuaciones del algoritmo del módulo 4 del ADOS-2:

Comunicación (A) Total: 5 (puntos A4, A8, A9, A10)

Interacción social (B) Total: 8 (preguntas B1, B2, B6, B8, B9, B11, B12)

Comunicación + Interacción social: 13

Comportamientos estereotipados e intereses restringidos. Total: 3 (preguntas C1, D1, D2, D4 y D5)

Clasificación ADOS-2: Autismo

Riesgo, seguridad y consentimiento

• Riesgos y seguridad: Durante la evaluación realizada hoy no se han detectado problemas de seguridad inmediatos.
• Participación del individuo: En general, Sam toleró bien la evaluación; participó en todas las actividades; se observó cierta vacilación durante las tareas socioemocionales de respuesta abierta; se considera que su rendimiento es un indicador representativo de su funcionamiento actual.

Plan y próximos pasos

• Evaluación complementaria: Entrevista sobre el historial de desarrollo con Sarah; revisión de la evaluación previa y del expediente académico.
• Sesión de comentarios: La sesión de comentarios está prevista para el 28 de noviembre de 2025 a las 10:00 h, con el fin de analizar los resultados de la evaluación con Sam y Sarah y esbozar los próximos pasos a seguir.
• Notas clínicas adicionales: Sarah señaló que Sam había estado nervioso por la evaluación durante los días previos; se informó de que su comportamiento ese día fue, en general, el habitual; es posible que la ansiedad concomitante contribuyera a que se mostrara algo reservado al comienzo de la sesión.