ADOS-2, Módulo 1
Algoritmo: Algunas palabras
Datos del niño:
Nombre del niño: Sam Brown
Fecha de nacimiento: 14 de marzo de 2020
Edad cronológica: 4 años y 11 meses
Fecha de la evaluación: 12 de febrero de 2025
Asistencia: Sam asistió a la sesión acompañado de su madre, Sarah Brown.
Presentación inicial:
Sam llegó aparentemente tranquilo, pero enseguida desvió la atención del terapeuta hacia los juguetes que había en la sala. Se mantuvo físicamente cerca de su madre durante el periodo inicial de adaptación y no estableció contacto visual con el terapeuta al entrar. Fue necesario animarle y dedicarle un breve periodo de preparación antes de que Sam aceptara la proximidad del terapeuta.
Observaciones del comportamiento durante el módulo 1 del ADOS-2
Lenguaje y comunicación
Nivel general de lenguaje expresivo:
- Principalmente palabras sueltas y, en ocasiones, combinaciones de dos palabras; se observan algunas expresiones coloquiales; uso espontáneo limitado de palabras para comunicar deseos o comentarios
Frecuencia de las vocalizaciones espontáneas dirigidas a otras personas:
- Vocalizaciones esporádicas dirigidas a otras personas cuando estaban motivadas por objetos preferidos; la mayoría de las vocalizaciones eran dirigidas a sí mismo o no estaban dirigidas a nadie en concreto
Entonación de las vocalizaciones o verbalizaciones:
- Variación prosódica limitada; las vocalizaciones eran en su mayoría monótonas o repetitivas, con una modulación comunicativa mínima
Ecolalia inmediata:
- Se ha observado ocasionalmente ecolalia inmediata, incluida la repetición parcial de las indicaciones del médico sin una intención comunicativa aparente
Uso estereotipado o idiosincrásico de palabras o expresiones:
- Se observa un cierto uso repetitivo de una frase («vamos, vamos, vamos») en contextos no relacionados entre sí; aparte de esto, no se ha observado ningún lenguaje claramente idiosincrásico
El uso del cuerpo ajeno para comunicarse:
- En dos ocasiones, Sam guió la mano del terapeuta hacia un recipiente que quería que se abriera, sin establecer contacto visual ni emitir ningún sonido
Indicando:
- No se observó ningún gesto de señalización con fines declarativos; se observó un caso de señalización protoimperativa dirigida hacia un juguete preferido
Gestos:
- Repertorio gestual limitado; se observó que extendía el brazo; durante la sesión no se observaron gestos como saludar con la mano, asentir con la cabeza o señalar.
Interacción social recíproca
Contacto visual inusual:
- El contacto visual era fugaz y no se integraba bien con otros comportamientos comunicativos; se observaron miradas breves, pero la mirada no se utilizaba para regular la interacción
Respuesta al nombre:
- Inconsistente; respondió en aproximadamente la mitad de los ensayos; en otras ocasiones fue necesario repetir la indicación o darla en voz más alta
Expresiones faciales dirigidas a otras personas:
- Se observó cierta expresión de afecto durante las actividades preferidas; las expresiones no se dirigían de forma sistemática al profesional sanitario o al cuidador para compartir
Integración de la mirada y otros comportamientos durante las iniciativas sociales:
- Integración limitada; las vocalizaciones, los gestos y la mirada se producían en gran medida de forma aislada, en lugar de como intentos sociales coordinados
El disfrute compartido en la interacción:
- Sam mostraba un claro disfrute durante las actividades que le gustaban (por ejemplo, los juguetes de causa y efecto), pero no se mostraba dispuesto a compartir ese disfrute con el terapeuta ni con su madre
Respuesta a la atención conjunta:
- Respuesta inconsistente a las solicitudes de atención conjunta; siguió con la mirada un punto distal en uno de los tres intentos; no siguió los cambios de mirada por sí solo
Iniciar o mantener la interacción social:
- Rara vez iniciaba la interacción social por iniciativa propia; su participación se centraba principalmente en los objetos, en lugar de dirigirse a las personas
Calidad de las relaciones sociales:
- Las iniciativas sociales eran escasas y estaban mal integradas; los comportamientos de acercamiento solían ser de carácter instrumental (por ejemplo, para obtener objetos) en lugar de estar orientados a la interacción compartida
Nivel de comunicación social recíproca:
- Comunicación social recíproca mínima; se produjeron breves intercambios cuando el profesional sanitario los propiciaba, pero no se mantenían
Calidad general de la relación:
- Se estableció una relación limitada; Sam toleró la presencia del terapeuta, pero mostró una conexión social mínima o escaso interés por él como interlocutor.
Se muestra:
- No se observó ningún comportamiento espontáneo de mostrar; no presentó objetos al médico ni al cuidador para compartir su interés
Inicio espontáneo de la atención conjunta:
- Ausente; Sam no intentó llamar la atención de los demás sobre objetos o acontecimientos de interés durante la sesión
Reproducir
Juego funcional:
- Se observó cierto juego funcional con juguetes conocidos (por ejemplo, hacer rodar un coche, apilar bloques); el juego fue breve y poco elaborado
Imaginación / Creatividad:
- No se observó ningún juego simbólico ni de simulación; el juego se mantuvo concreto y centrado en los objetos durante toda la sesión
Flexibilidad y variedad de juego:
- Repertorio de juego limitado; Sam volvía una y otra vez a los mismos dos juguetes y mostraba cierta resistencia cuando se le proponían nuevas actividades
Transiciones entre actividades:
- Necesitaba apoyo en la mayoría de las transiciones; se ponía un poco inquieto cuando le quitaban un juguete favorito, pero se tranquilizaba en aproximadamente un minuto con la ayuda del cuidador
Comportamientos estereotipados e intereses limitados
Interés sensorial inusual por el material de juego o por una persona:
- Inspección visual minuciosa de los componentes giratorios de los juguetes; pasar largos ratos observando una peonza, dejando de lado las interacciones sociales
Gestos de las manos, los dedos y otros gestos complejos:
- Se ha observado un aleteo ocasional de las manos en momentos de emoción; no se han observado posturas de los dedos ni otros gestos complejos
Comportamiento autolesivo:
- No se observó ningún comportamiento autolesivo durante la evaluación
Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados:
- Se observó en dos ocasiones que hacía girar repetidamente las ruedas de los juguetes y alineaba pequeños bloques; estos comportamientos fueron muy evidentes y se repitieron a lo largo de toda la sesión
Frecuencia e impacto de los comportamientos repetitivos:
- Comportamientos frecuentes y repetitivos que interrumpían periódicamente la participación en actividades estructuradas y requerían una reorientación
Regulación, atención y comportamiento
Atención y concentración:
- Demasiado centrado en sus estímulos sensoriales preferidos, en detrimento de la interacción social; necesitó un apoyo considerable para redirigir su atención hacia las actividades de evaluación
Nivel de actividad:
- Ligeramente inquieto; Sam se movía con frecuencia por diferentes zonas de la sala y le costaba quedarse sentado a la mesa para realizar tareas estructuradas
Regulación emocional:
- En general, se muestra manejable; se ha observado una breve frustración durante los cambios de actividad y cuando no disponía de sus objetos favoritos, que se disipaba con la presencia del cuidador y palabras de consuelo
Problemas de comportamiento:
- No se observaron problemas de comportamiento significativos durante la evaluación
Interacción con el cuidador e informe
Estilo de interacción del cuidador:
- Sarah se mostró amable y atenta durante toda la sesión; necesitó que se le indicara que se mantuviera al margen durante las actividades estructuradas para permitir la observación independiente del comportamiento de Sam
Informes del cuidador durante la sesión:
- Sarah comentó que Sam conoce unas 20 palabras en casa, aunque no las utiliza de forma sistemática; señaló que tiene dificultades importantes con los cambios de actividad y una marcada preferencia por la monotonía en las rutinas diarias; describió su hipersensibilidad sensorial ante ciertas texturas y sonidos; y comentó que rara vez participa en juegos de simulación y muestra un interés limitado por otros niños
Impresiones clínicas y resumen
Resumen de los puntos fuertes observados:
- Mostró un claro disfrute durante las actividades de juego que más le gustaban; realizó algunas actividades de juego funcional con juguetes que le resultaban familiares; utilizó gestos de alcance y movimientos de la mano para comunicar lo que quería; respondió a su nombre en algunas ocasiones; se tranquilizó con el apoyo del cuidador tras un breve momento de angustia
Resumen de las diferencias observadas y las áreas en las que se necesita apoyo:
- Se observaron diferencias en los ámbitos de la comunicación social y la interacción social recíproca, entre ellas: contacto visual reducido y mal integrado; ausencia de señas declarativas; uso limitado de gestos; ausencia de gestos de mostrar y de atención conjunta espontánea; y comunicación social recíproca mínima; repertorio de juego restringido, sin que se observara juego simbólico; los comportamientos repetitivos, como hacer girar y alinear objetos, eran destacados y frecuentes; y se observó un notable interés sensorial por los objetos que giran.
Impresiones clínicas generales:
Según la evaluación observacional estructurada realizada hoy mediante el Módulo 1 del ADOS-2, Sam mostró un patrón de diferencias en la comunicación social y la interacción social recíproca, junto con comportamientos e intereses restringidos o repetitivos, que concuerdan con un cuadro autista. Concretamente, mostró una ausencia de gestos declarativos de señalar y mostrar, una integración limitada de la mirada con otros comportamientos comunicativos, una atención conjunta espontánea mínima, una ausencia de juego simbólico y comportamientos repetitivos destacados, como girar sobre sí mismo y alinear objetos. Estas observaciones deben integrarse con el historial de desarrollo, el informe de los cuidadores y otros datos de la evaluación para fundamentar la formulación del diagnóstico por parte del profesional clínico.
Puntuaciones del algoritmo del módulo 1 del ADOS-2:
Afecto social (SA) Total: 14
Comportamientos restringidos y repetitivos (RRB) Total: 4
Total general (SA + RRB): 18
Clasificación ADOS-2: Autismo
Puntuación de la comparación: 8 (alto nivel de síntomas relacionados con el espectro autista)
Riesgo, seguridad y consentimiento
Riesgos y seguridad:
- Durante la evaluación realizada hoy no se han detectado problemas de seguridad inmediatos
Participación del niño:
- En general, Sam toleró bien la evaluación; se observó una breve sensación de malestar durante los cambios, pero se superó con el apoyo del cuidador; se acortó un pequeño número de actividades debido a su escasa participación
Plan y próximos pasos
Evaluación adicional:
- Se realizará una entrevista exhaustiva sobre el historial de desarrollo con Sarah; se aplicará el cuestionario MIGDAS-2 para padres/cuidadores antes de la sesión de comentarios
Sesión de comentarios:
- Se ha programado una reunión de retroalimentación para el 26 de febrero de 2025 a las 10:00 a. m. con el fin de analizar los resultados de la evaluación con Sarah y definir los próximos pasos
Notas clínicas adicionales:
- Sarah comentó que Sam había dormido mal la noche anterior a la evaluación; esto podría haber contribuido a los niveles de actividad ligeramente elevados y a la menor tolerancia a los cambios observados durante la sesión
