Resumen de Evaluación ADOS-2 Módulo 2

ADOS-2, módulo 2

Algoritmo: Algoritmo 1 (menores de 5 años)

Nombre del niño: Sam Brown

Fecha de nacimiento: 3 de septiembre de 2021

Edad cronológica: 4 años y 2 meses

Fecha de la evaluación: 14 de noviembre de 2025

Asistencia: Sam asistió a la sesión acompañado de su madre, Sarah Brown.

Presentación inicial:

Sam entró con cautela en la sala de evaluación; al principio se mantuvo cerca de su madre y necesitó que se le animara con delicadeza antes de interactuar con los materiales. Se fue soltando poco a poco durante los primeros minutos y empezó a acercarse a los juguetes por su cuenta. No se observó ninguna señal de angustia significativa al entrar.

Observaciones del comportamiento durante el módulo 2 del ADOS-2

Lenguaje y comunicación

• Nivel general de lenguaje expresivo: Utilizó frases cortas de entre 2 y 4 palabras a lo largo de toda la sesión; la estructura de las oraciones empezaba a perfilarse, pero aún no se formaba de manera coherente.
• Nivel general de lenguaje sin repeticiones: El lenguaje fue principalmente espontáneo y significativo, con repeticiones ocasionales de frases del médico; se observó un uso flexible de las frases en múltiples contextos.
• Anomalías del habla asociadas al autismo: se observó una prosodia ligeramente atípica; algunas expresiones tenían un tono plano o monótono; por lo demás, no se observaron entonaciones inusuales ni patrones de habla repetitivos.
• Ecolalia inmediata: se observa una repetición inmediata ocasional, pero no persistente.
• Uso estereotipado o idiosincrásico de palabras o expresiones: no se ha observado un lenguaje claramente idiosincrásico; uso repetido de «uh-oh» en varios contextos no relacionados entre sí.
• Conversación: Respondía a preguntas directas con respuestas breves y pertinentes; no daba más detalles ni mantenía una conversación sin una ayuda significativa; rara vez iniciaba un tema o mantenía el hilo de la conversación a lo largo de los turnos.
• Relato de acontecimientos: Ofreció respuestas breves y concretas cuando se le preguntó; su explicación fue limitada sin que se le insistiera repetidamente; sus respuestas no llegaron a constituir un relato.
• Solicitar información: No planteaba preguntas de forma espontánea al profesional sanitario; pedía objetos, pero no información.
• Gestos descriptivos, convencionales, instrumentales o informativos: se observó un repertorio gestual limitado; utilizaba movimientos de alcance y algunos gestos de señalización para pedir algo; los gestos descriptivos o convencionales brillaban por su ausencia; los gestos no se integraban de forma sistemática con el lenguaje ni con la mirada.

Interacción social recíproca

• Contacto visual inusual: el contacto visual era intermitente; se observaron miradas breves durante las peticiones y los cambios de actividad; el contacto visual no se utilizaba de forma sistemática para regular la interacción social.
• Sonrisa social receptiva: se observaron sonrisas sociales, aunque de forma irregular; algunas respuestas a la cordialidad del profesional sanitario, aunque no siempre dirigidas de forma clara.
• Expresiones faciales dirigidas a otras personas: se observó una gama limitada de expresiones; la expresión emocional parecía algo plana en todas las actividades; las expresiones no se dirigían de forma sistemática al profesional sanitario ni a la madre.
• Integración de la mirada y otros comportamientos durante las iniciativas sociales: integración limitada de la mirada, la vocalización y los gestos durante las iniciativas sociales; los comportamientos comunicativos tendían a producirse de forma aislada, en lugar de coordinada.
• Disfrute compartido en la interacción: Sam mostraba disfrute durante las actividades que le gustaban, pero no lo compartía de forma sistemática con los demás mediante la mirada o la vocalización; por lo general, su placer era algo reservado.
• Respuesta al nombre: fue necesario repetir la indicación en varias ocasiones; la respuesta fue inconsistente y, a menudo, tardía.
• Para pedir algo: utilizaba gestos de alcance, vocalizaciones y, en ocasiones, peticiones de una sola palabra para conseguir objetos; no empleaba un patrón combinado de gestos y palabras de forma sistemática a la hora de pedir algo.
• Entrega de objetos: Entregó objetos al médico en una ocasión cuando se le pidió directamente; no se observó ninguna entrega espontánea.
• Mostrar: No se observó ningún gesto espontáneo de mostrar; no sostenía ni orientaba objetos hacia los demás para compartir su interés.
• Iniciación espontánea de la atención conjunta: Ausente; Sam no dirigió espontáneamente la atención del terapeuta hacia objetos o acontecimientos mediante cambios de mirada, gestos con la mano o vocalizaciones.
• Respuesta a la atención conjunta: Inconsistente; en algunas pruebas siguió la mirada del terapeuta tras recibir indicaciones adicionales, pero no dirigió la mirada hacia el objetivo de forma fiable.
• Calidad de las iniciativas sociales: Las iniciativas sociales, cuando se daban, eran principalmente instrumentales, en lugar de declarativas o de carácter social; se observó una integración limitada y una variedad reducida en la calidad de las propuestas sociales.
• Frecuencia de las iniciativas sociales/capacidad para mantener la atención: Iniciativas sociales poco frecuentes; Sam no lograba mantener la atención en la interacción social sin un apoyo considerable.
• Calidad de la respuesta social: Las respuestas a las propuestas del profesional sanitario fueron inconsistentes; Sam interactuó con algunas iniciativas sociales, pero no respondió de forma fiable.
• Nivel de comunicación social recíproca: se produjeron breves intercambios con un apoyo considerable; no se observó una comunicación recíproca sostenida.
• Calidad general de la relación: Se estableció una relación limitada; Sam interactuó más con los objetos que con el terapeuta a lo largo de la sesión; se mostró algo cómodo con la proximidad del cuidador, pero mantuvo una conexión social limitada con los adultos desconocidos.

Reproducir

• Juego funcional con objetos: Demostró un juego funcional adecuado con objetos familiares; el juego fue competente, pero de alcance limitado.
• Imaginación/creatividad: No se observaron juegos de simulación espontáneos; el juego se mantuvo concreto y centrado en los objetos en todo momento; no respondió a las situaciones de simulación que le mostró el terapeuta.
• Calidad de las interacciones sociales (en el contexto del juego): El juego era en gran medida solitario; Sam no utilizaba el juego como contexto para interactuar socialmente con el terapeuta o el cuidador.
• Flexibilidad y variedad en el juego: repertorio de juego limitado; repetía una y otra vez las mismas dos o tres actividades; mostraba cierta resistencia cuando se le apartaba de sus objetos preferidos.

Comportamientos limitados y repetitivos

• Interés sensorial inusual por el material de juego o una persona: se observó que inspeccionaba visualmente peonzas y ruedas; observaba el movimiento giratorio durante largos periodos de tiempo; no se observó que se lo llevara a la boca ni que lo explorara olfativamente.
• Gestos con las manos y los dedos y otros gestos complejos: se observó un breve aleteo con las manos en dos ocasiones durante momentos de gran excitación.
• Comportamiento autolesivo: No se ha observado ningún comportamiento autolesivo.
• Interés excesivo o referencias a temas, objetos o comportamientos repetitivos inusuales o muy específicos: marcada preferencia por hacer girar las ruedas y empujar repetidamente los vehículos; persistía en estos comportamientos durante los cambios de actividad; Sarah mencionó un gran interés por los ventiladores y los objetos que giran en casa.
• Compulsiones o rituales: en una ocasión, alineó los vehículos en un orden concreto; se sintió angustiado por un momento cuando se alteró esa disposición.

Regulación, atención y comportamiento

• Atención y concentración: atención sostenida hacia los objetos preferidos; se desconecta rápidamente de las actividades que no le interesan; dificultad para apartar la atención de los objetos preferidos.
• Nivel de actividad: En general, el nivel de actividad es el propio de su edad; se observa un ligero aumento de la actividad motora durante los momentos de transición.
• Regulación emocional: En general, tranquilo; se observó una breve angustia cuando se le retiraron sus objetos favoritos, que se calmó en aproximadamente un minuto gracias al consuelo del cuidador.
• Transiciones entre actividades: Necesita ayuda para las transiciones; se observa cierta resistencia y vocalización al pasar de una actividad a otra; se adapta más fácilmente si se le avisa con antelación.
• Problemas de comportamiento: No se observaron problemas de seguridad significativos; los breves episodios de protesta durante los cambios se gestionaron eficazmente con el apoyo del cuidador.

Interacción con el cuidador e informe

• Estilo de interacción de la cuidadora: Sarah se mostró cariñosa y atenta; dejó que Sam actuara con independencia, sin dejar de estar disponible; apenas necesitó orientación durante la sesión.
• Informes del cuidador durante la sesión: Sarah señaló que Sam tiene una interacción limitada con sus compañeros en la guardería y tiende a jugar al lado de los demás niños en lugar de jugar con ellos; observó una marcada preferencia sensorial por los objetos que giran y que se altera ante ruidos fuertes e inesperados; además, señaló ciertas rutinas rígidas en torno a las comidas y a la hora de acostarse.

Impresiones clínicas y resumen

• Resumen de los puntos fuertes observados: ha demostrado capacidad para jugar de forma funcional con objetos y ha comenzado a pronunciar frases; ha respondido a rutinas familiares y a las instrucciones de los adultos con ayuda; ha mostrado disfrute en sus actividades preferidas; ha mostrado cierta capacidad para mantener breves interacciones sociales cuando se le ha proporcionado apoyo; se ha tranquilizado eficazmente con el consuelo del cuidador tras mostrar malestar.
• Resumen de las diferencias observadas y las áreas que requieren apoyo: reducción del contacto visual espontáneo e integración limitada de la mirada con otros comportamientos comunicativos; ausencia de atención conjunta declarativa (iniciar y responder); uso social limitado de los gestos; no se observan comportamientos de señalización; patrones de juego restringidos y repetitivos; ausencia de juego simbólico; comportamientos de búsqueda sensorial y fuerte preferencia por la uniformidad; dificultad con las transiciones y la flexibilidad.

Impresiones clínicas generales:

Según la evaluación observacional estructurada realizada hoy mediante el módulo 2 del ADOS-2, Sam mostró un patrón de diferencias en la comunicación social y la interacción social recíproca, junto con comportamientos e intereses restringidos o repetitivos, que concuerdan con un neurotipo autista o una presentación del espectro autista. Concretamente, mostró una integración limitada de la mirada y los comportamientos comunicativos, ausencia de atención conjunta declarativa, uso restringido de gestos, ausencia de juego simbólico, uso repetitivo prominente de objetos y comportamientos de búsqueda sensorial. Estas observaciones deben integrarse con el historial de desarrollo, el informe de los cuidadores y otros datos de la evaluación para fundamentar la formulación diagnóstica del clínico.

Puntuaciones del algoritmo del módulo 2 del ADOS-2:

Algoritmo utilizado: Algoritmo 1 (menores de 5 años)

Total de «Social Affect» (SA): 13

Comportamientos restringidos y repetitivos (RRB) Total: 4

Total general (SA + RRB): 17

Clasificación ADOS-2: Autismo

Puntuación de la comparación: 8 (alto nivel de síntomas relacionados con el espectro autista)

Riesgo, seguridad y consentimiento

• Riesgos y seguridad: Durante la evaluación realizada hoy no se han detectado problemas de seguridad inmediatos.
• Participación del niño: En general, Sam se mostró receptivo durante la evaluación; mostró cierta resistencia durante los cambios de actividad y en las tareas que no le gustaban; se acortó el tiempo de algunas actividades debido a su limitada participación; se considera que su rendimiento general refleja de manera razonable su funcionamiento actual.

Plan y próximos pasos

• Evaluación adicional: Realizar la entrevista sobre el historial de desarrollo con Sarah; finalizar la puntuación según el algoritmo del módulo 2 del ADOS-2; revisar los datos del cuestionario para cuidadores.
• Sesión de comentarios: La sesión de comentarios está prevista para el 28 de noviembre de 2025 a las 10:00 h, con el fin de analizar los resultados de la evaluación con Sarah y definir los próximos pasos a seguir.
• Notas clínicas adicionales: Sarah señaló que Sam había estado indispuesto a principios de semana debido a un resfriado leve; se informó de que su estado general era bastante típico; no se observaron problemas significativos en su rendimiento.