Presenta un borrador del informe de una evaluación cognitiva de un adulto.
Si se utiliza junto con la función «Crear documento», esta plantilla permite integrar:
Confidencial
Informe de evaluación psicológica
Nombre del cliente:
Fecha de nacimiento:
Edad en el momento de la evaluación:
Dirección del cliente:
Nombre y profesión del evaluador:
Medidas utilizadas:
Fecha de evaluación:
Fecha del informe:
Documentos revisados:
Información sobre la derivación:
Información general / Antecedentes personales:
Evaluaciones anteriores:
Antecedentes médicos y de salud mental:
Temas de actualidad:
Observaciones del comportamiento:
Pruebas realizadas:
Diagnóstico:
Resumen:
Recomendaciones:
Conclusión:
Confidencial
Informe de evaluación psicológica
Nombre: David Blogs
Fecha de nacimiento: 22 de marzo de 1989
Edad en el momento de la evaluación: 36 años y 10 meses
Dirección del cliente: 45 Wattle Drive, NovoPsych, Australia
Evaluadora: Emma Brown, psicóloga colegiada
Medidas utilizadas:
Fecha de evaluación: 28 de enero de 2026
Fecha del informe: 10 de febrero de 2026
Documentos revisados:
Información sobre la derivación:
Tom Harris, el coordinador de apoyo del NDIS de David Blogs, lo derivó a una evaluación cognitiva con el fin de facilitar la revisión de su plan del NDIS y aclarar el nivel actual de funcionamiento intelectual, comportamiento adaptativo y necesidades de apoyo de David. La madre de David, Mary Blogs, que es su principal fuente de apoyo informal, también expresó su deseo de comprender a fondo el perfil cognitivo de David para orientar la planificación futura. David tiene un largo historial de dificultades de aprendizaje, ya que se identificó por primera vez que necesitaba apoyo académico adicional en la escuela primaria. Mary informó de que David ha experimentado una dificultad creciente para gestionar las tareas diarias de forma independiente desde que se mudó a un alojamiento de vida independiente con apoyo hace aproximadamente 18 meses, incluyendo dificultades con la gestión del presupuesto, la preparación de comidas y el uso del transporte público. Según se informa, estas dificultades han contribuido a su aislamiento social y a su bajo estado de ánimo durante los últimos seis a ocho meses.
Información general / Antecedentes personales:
El parto de David transcurrió sin complicaciones. Mary informó de que David tardó en alcanzar los hitos del desarrollo temprano, incluyendo las primeras palabras a los 24 meses aproximadamente y caminar de forma independiente a los 18 meses. Asistió a la escuela primaria y secundaria convencional con el apoyo de un asistente de integración y se le asignó un plan de estudios adaptado a partir del 8.º curso. David completó el 10.º curso y no continuó con la educación formal. Ha ocupado varios puestos de empleo con apoyo en entornos de almacén y comercio minorista, pero no ha mantenido ningún empleo durante más de 12 meses. David reside actualmente en un alojamiento de vida independiente con apoyo, con un compañero de piso, y recibe apoyo diario de un asistente de apoyo a la discapacidad. No tiene antecedentes de problemas legales. Sus padres se separaron cuando él tenía 12 años, y mantiene un contacto regular con su madre; el contacto con su padre es limitado. A David le gusta ver el críquet, escuchar música y asistir a un grupo social semanal organizado a través de su plan NDIS.
Evaluaciones anteriores:
David fue evaluado por un psicólogo escolar en 2001, cuando tenía aproximadamente 12 años. Mary señaló que dicha evaluación indicaba que el funcionamiento intelectual de David se situaba en el rango «por debajo de la media», aunque no pudo facilitar el informe concreto ni los resultados detallados. Desde entonces no se han realizado otras evaluaciones formales del comportamiento cognitivo o adaptativo.
Antecedentes médicos y de salud mental:
En junio de 2024, la Dra. Sarah Green, psiquiatra, diagnosticó a David una discapacidad intelectual leve, basándose en una entrevista clínica y en la revisión de su historial médico. La Dra. Green también diagnosticó a David un episodio depresivo mayor en ese momento. A David se le prescribió sertralina 50 mg al día, dosis que posteriormente se aumentó a 100 mg al día en septiembre de 2024. David informó de que su estado de ánimo había «mejorado un poco» desde que comenzó la medicación, aunque sigue experimentando baja motivación y dificultades ocasionales para dormir. Mary no ha informado de antecedentes familiares de discapacidad intelectual, aunque señaló que el padre de David había sufrido depresión.
Temas de actualidad:
Tanto David como Mary señalaron las dificultades relacionadas con las habilidades para la vida independiente como su principal preocupación. David comentó que le cuesta acordarse de pagar las facturas, preparar comidas que vayan más allá de los tentempiés básicos y planificar su agenda semanal sin que su asistente social le dé indicaciones. Mary añadió que David suele sentirse abrumado cuando tiene que tomar decisiones, como elegir entre diferentes actividades o gestionar cambios inesperados en su rutina. El coordinador de apoyo del NDIS de David, Tom Harris, señaló en sus notas del caso que David se ha mostrado cada vez más reacio a asistir a su grupo social en los últimos tres meses y ha expresado su deseo de encontrar un empleo remunerado, pero no está seguro de qué tipo de trabajo sería adecuado. David afirmó que le gustaría «ser más independiente» y «conseguir un trabajo de verdad». Mary expresó su esperanza de que los resultados de la evaluación ayudaran a identificar el nivel y el tipo de apoyo adecuados para David de cara al futuro.
EVALUACIÓN
Observaciones del comportamiento:
David se presentó como un hombre bien arreglado que llegó puntual a la evaluación acompañado de su madre. Se mostró educado y cooperativo durante toda la evaluación, manteniendo un contacto visual adecuado y respondiendo de forma apropiada a los intercambios conversacionales. El lenguaje expresivo de David se caracterizó por estructuras sintácticas sencillas y dificultades ocasionales para encontrar las palabras adecuadas, aunque su lenguaje receptivo pareció, en general, adecuado para comprender las instrucciones de las pruebas. Necesitó que se le repitieran o reformularan varias indicaciones durante las tareas verbales más complejas. La atención y la concentración de David fueron, en general, adecuadas para tareas breves, pero parecieron disminuir durante las subtest más largas y exigentes, en las que se observó que se movía inquieto y miraba a su alrededor. Demostró un enfoque metódico, aunque lento, en las tareas de resolución de problemas, buscando a menudo la confirmación del evaluador antes de comprometerse con una respuesta. El estado emocional de David fue en general plano, aunque sonrió en varias ocasiones cuando sintió que había respondido correctamente. Parecía motivado para dar lo mejor de sí mismo y no mostró ningún signo de esfuerzo deliberadamente insuficiente. Se observó fatiga hacia el final de la evaluación, por lo que se le concedió un breve descanso. En general, los resultados de esta evaluación se consideran una estimación válida del funcionamiento cognitivo y adaptativo actual de David.
Pruebas realizadas:
Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler – Cuarta edición, versión adaptada al idioma de Australia y Nueva Zelanda (WAIS-IV A&NZ):
El WAIS-IV A&NZ es una prueba exhaustiva de la capacidad intelectual, que se realiza de forma individual, destinada a adultos de entre 16 y 90 años. Proporciona un coeficiente intelectual total (FSIQ), así como cuatro puntuaciones de índice: comprensión verbal (VCI), razonamiento perceptivo (PRI), memoria de trabajo (WMI) y velocidad de procesamiento (PSI). Las puntuaciones tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15. Las puntuaciones entre 90 y 109 se clasifican como «normales».
David obtuvo un coeficiente intelectual (CI) total de 62, lo que se sitúa dentro del rango «extremadamente bajo» y corresponde al 1.º percentil. Esto indica que el funcionamiento intelectual general de David se encuentra significativamente por debajo del nivel esperado para los adultos de su edad. Su puntuación en el Índice de Comprensión Verbal fue de 68 (2.º percentil, «extremadamente bajo»), lo que refleja dificultades significativas en el razonamiento verbal, el conocimiento de las palabras y la capacidad para expresar ideas verbalmente. Su puntuación en el Índice de Razonamiento Perceptivo fue de 65 (primer percentil, extremadamente bajo), lo que indica una marcada dificultad en el razonamiento no verbal, el procesamiento espacial y la capacidad para analizar y sintetizar información visual. Su puntuación en el Índice de Memoria de Trabajo fue de 71 (percentil 3, límite), lo que sugiere limitaciones significativas en la capacidad para retener y manipular información en la memoria a corto plazo, lo que probablemente afecte a su capacidad para seguir instrucciones de varios pasos y gestionar tareas cotidianas que requieran seguimiento mental. Su puntuación en el Índice de Velocidad de Procesamiento fue de 68 (percentil 2, extremadamente baja), lo que refleja una velocidad lenta de procesamiento cognitivo en tareas que requieren exploración visual y toma de decisiones simples.
No se observó una variabilidad estadísticamente significativa en las cuatro puntuaciones de los índices de David, lo que indica un perfil cognitivo relativamente homogéneo con limitaciones constantes en todos los ámbitos evaluados.
Sistema de Evaluación del Comportamiento Adaptativo – Tercera edición (ABAS-3), formularios de autoinforme y de informante (madre):
El ABAS-3 es una escala estandarizada que evalúa el comportamiento adaptativo en tres grandes ámbitos: conceptual, social y práctico. Proporciona una puntuación compuesta general de adaptación (GAC), así como puntuaciones por ámbito y por área de habilidad. El ABAS-3 fue completado por David (formulario de autoinforme) y por su madre, Mary Blogs (formulario de informante). Las puntuaciones tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15.
En el formulario de autoevaluación, David obtuvo una puntuación GAC de 68 (2.º percentil, extremadamente baja). Su puntuación en el dominio conceptual fue de 70 (2.º percentil, límite), lo que refleja dificultades en materia de alfabetización funcional, autonomía y gestión del tiempo. Su puntuación en el dominio social fue de 74 (4.º percentil, límite), lo que sugiere unas habilidades de comunicación social e interpersonales limitadas, aunque en desarrollo. Su puntuación en el dominio práctico fue de 65 (1.º percentil, extremadamente baja), lo que indica una dificultad significativa en las actividades de la vida diaria, como la preparación de comidas, la gestión del hogar y el uso de los recursos comunitarios.
En el formulario de informante cumplimentado por Mary, David obtuvo un GAC de 64 (1.er percentil, extremadamente bajo). Mary valoró el funcionamiento adaptativo de David como algo inferior a la valoración que David hizo de sí mismo, especialmente en el ámbito práctico (puntuación de 60, extremadamente bajo), donde destacó importantes preocupaciones respecto a la capacidad de David para gestionar sus finanzas, preparar comidas y viajar de forma independiente. Las valoraciones de Mary en el ámbito conceptual (puntuación de 68, extremadamente bajo) y en el ámbito social (puntuación de 70, límite) coincidían en líneas generales con la autoevaluación de David.
La coincidencia entre el informe del propio David y el informe de la informante, Mary, refuerza la confianza en la validez del perfil de funcionamiento adaptativo. Ambas fuentes indican que el comportamiento adaptativo de David se sitúa significativamente por debajo de lo esperado para su edad en todos los ámbitos, con dificultades particulares en las habilidades prácticas de la vida cotidiana.
Escala de depresión, ansiedad y estrés – Versión de 21 ítems (DASS-21):
El DASS-21 es un breve cuestionario de autoevaluación para medir la depresión, la ansiedad y el estrés. Las puntuaciones se duplican para permitir la comparación con los datos normativos del DASS-42 completo. Las puntuaciones de gravedad van desde «Normal» hasta «Extremadamente grave».
La puntuación de David en la escala de depresión fue de 22 (grave), la de ansiedad de 10 (moderada) y la de estrés de 16 (moderada). Estos resultados concuerdan con las experiencias descritas por David de bajo estado de ánimo, disminución de la motivación y dificultades para dormir. Su elevada puntuación en depresión es notable y puede estar contribuyendo a una menor implicación en las actividades diarias y a una menor participación social. Estos hallazgos concuerdan con el diagnóstico de episodio depresivo mayor realizado por la Dra. Sarah Green en junio de 2024.
Diagnóstico:
Los resultados de la evaluación cognitiva de David concuerdan con un diagnóstico de discapacidad intelectual leve, tal y como reflejan un coeficiente intelectual total de 62 en el WAIS-IV A&NZ y un deterioro significativo del funcionamiento adaptativo en los ámbitos conceptual, social y práctico según el ABAS-3. Estos hallazgos concuerdan con el diagnóstico clínico realizado por la Dra. Sarah Green en junio de 2024. El perfil cognitivo de David es relativamente homogéneo, sin discrepancias significativas entre las puntuaciones de los índices, lo que sugiere un patrón global de limitación intelectual más que un trastorno específico del aprendizaje. Es probable que sus síntomas depresivos graves concurrentes, medidos mediante el DASS-21, estén exacerbando sus dificultades funcionales y deben tenerse en cuenta a la hora de interpretar su perfil actual de comportamiento adaptativo. Se recomienda una revisión del tratamiento de salud mental de David, incluida la idoneidad de su medicación antidepresiva actual.
Resumen:
David Blogs, un hombre de 36 años, fue derivado por su coordinador de apoyo del NDIS para someterse a una evaluación cognitiva, con el fin de servir de base para la revisión de su plan del NDIS y aclarar su funcionamiento intelectual y sus necesidades de apoyo. David tiene un historial prolongado de dificultades de aprendizaje y retraso en el desarrollo; una evaluación cognitiva previa, realizada en 2001, indicaba un funcionamiento intelectual por debajo de la media.
En el WAIS-IV A&NZ, David obtuvo un coeficiente intelectual total de 62, lo que lo sitúa en el rango de funcionamiento intelectual «extremadamente bajo». Su rendimiento fue sistemáticamente bajo en los cuatro dominios índice, lo que indica un patrón general de limitación cognitiva. La evaluación del comportamiento adaptativo mediante el ABAS-3, completada tanto por David como por su madre, confirmó déficits significativos en las habilidades para la vida diaria, la autonomía y la participación en la comunidad. David también informó de síntomas depresivos graves y de ansiedad y estrés moderados en el DASS-21.
En conjunto, estos resultados respaldan un diagnóstico de discapacidad intelectual leve y confirman que David necesita un apoyo continuo y sustancial en múltiples ámbitos de la vida. Es probable que sus actuales síntomas depresivos agraven sus limitaciones funcionales y requieran atención clínica.
Recomendaciones:
Conclusión:
Esta evaluación confirma que David presenta una discapacidad intelectual leve, caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo en los ámbitos conceptual, social y práctico. Es probable que sus síntomas depresivos concomitantes estén contribuyendo a un mayor deterioro funcional y justifiquen una revisión clínica. Estos hallazgos tienen implicaciones directas para el plan del NDIS y las medidas de apoyo de David, y deben servir de base para las decisiones relativas a su apoyo en la vida diaria, su itinerario laboral y su tratamiento de salud mental.
Aunque este informe señala aspectos en los que David podría beneficiarse de un apoyo adicional, es importante reconocer que tiene puntos fuertes en ámbitos que no se han evaluado en estas pruebas concretas. Aprovechar estos puntos fuertes podría reforzar la confianza en sí mismo, la implicación y el bienestar general de David.
Además, el rendimiento en las pruebas cognitivas puede verse influido por diversos factores, como la motivación, la atención, el cansancio, la ansiedad y las circunstancias del día de la prueba. Por lo tanto, los resultados deben interpretarse como un elemento más dentro de una visión global de las capacidades de David.
Si tiene alguna pregunta o desea comentar cualquier aspecto de este informe, no dude en ponerse en contacto conmigo.
Atentamente,
Emma Brown, psicóloga colegiada
Compartir
Vea cómo los profesionales de la salud mental han transformado su práctica con NovoNote.
