Evaluación DIVA-5 para TDAH – Con Entrevista Clínica

Cuestionario DIVA-5

Parte 1: Síntomas del trastorno por déficit de atención

Criterio A1 del DSM-5-TR — Falta de atención (se requieren cinco o más)

A

James comete con frecuencia errores por descuido en la documentación del trabajo y, en múltiples ocasiones, ha pasado por alto detalles importantes en los informes para los clientes. De niño, sus profesores le señalaban a menudo que sus trabajos escritos contenían errores por descuido, a pesar de que demostraba una gran capacidad de expresión oral.

B

James afirma tener grandes dificultades para mantener la atención durante reuniones de trabajo prolongadas y al leer informes extensos; a menudo pierde el hilo o tiene que releer el texto varias veces. De niño, le costaba mucho concentrarse durante las clases y, con frecuencia, necesitaba que le dividieran las tareas en pasos más pequeños.

C

La pareja de James cuenta que él suele mostrarse distraído durante las conversaciones en casa y que, a menudo, responde de tal manera que da a entender que no ha prestado atención a lo que se ha dicho. Los profesores ya habían observado algo similar durante la etapa de primaria.

D

James suele empezar las tareas en el trabajo, pero afirma que le cuesta llevarlas a cabo hasta el final, sobre todo cuando se trata de tareas que implican varios pasos o aspectos administrativos. De niño, solía dejar los deberes sin terminar y le costaba mucho acabar las tareas domésticas sin que se lo recordaran varias veces.

E

James describe su espacio de trabajo como un lugar constantemente desordenado, en el que le cuesta establecer prioridades entre las tareas y suele incumplir los plazos. Afirma que la gestión del tiempo ha sido un reto para él desde siempre. De niño, sus padres solían describir su mochila y su pupitre como un caos.

F

James evita a toda costa redactar informes y rellenar formularios administrativos en el trabajo, y suele delegar estas tareas en sus compañeros. De niño, su madre lo describía como alguien reacio a hacer los deberes, sobre todo las tareas escritas.

G

James cuenta que suele perder las llaves, la cartera y el móvil, y que en varias ocasiones ha extraviado documentos importantes del trabajo. A lo largo de su infancia se observaron dificultades similares relacionadas con la pérdida de material escolar y objetos personales.

H

James cuenta que, mientras trabaja, el ruido de fondo y los pensamientos ajenos a la tarea le distraen con facilidad, hasta tal punto que a menudo necesita un entorno tranquilo para realizar tareas que exigen un gran esfuerzo cognitivo. Sus profesores han observado dificultades similares relacionadas con la distracción en el aula.

I

James cuenta que a menudo se le olvidan las citas, no devuelve las llamadas y no cumple con los plazos de pago de las facturas. De niño, ya se le consideraba olvidadizo en lo que respecta a las tareas domésticas y las rutinas diarias.

Parte 2: Síntomas de hiperactividad e impulsividad

Criterio A2 del DSM-5-TR: Hiperactividad e impulsividad (se requieren cinco o más)

A

James cuenta que no puede dejar de mover y dar golpecitos con las piernas durante las reuniones y cuando está sentado en su escritorio. De niño, sus profesores solían comentar que no paraba quieto en clase y que le costaba mucho quedarse sentado.

B

No se ha encontrado información relacionada con este criterio de diagnóstico en la transcripción.

C

James describe una sensación interna persistente de inquietud e incomodidad cuando se ve obligado a permanecer quieto durante largos periodos de tiempo, como en vuelos largos o reuniones de varias horas. De niño, solían decir que era incapaz de permanecer sentado a la mesa durante toda la comida familiar.

D

James afirma que le cuesta dedicarse a actividades de ocio tranquilas y describe que ver la televisión o leer le resulta frustrante, a menos que se trate de contenidos muy estimulantes. Esto coincide con lo que cuentan sus padres sobre su infancia.

E

La pareja de James lo describe como alguien que está constantemente «en movimiento» y señala que se nota que se siente incómodo e irritable cuando tiene que permanecer inactivo. Su madre ha comentado que observó lo mismo durante su infancia y adolescencia.

F

James reconoce que sus compañeros de trabajo y su pareja le han comentado que habla demasiado, sobre todo cuando trata temas que le interesan. Sus padres señalaron que de niño era inusualmente hablador.

G

James cuenta que a menudo termina las frases de los demás y reconoce que le cuesta esperar a que los demás terminen de hablar antes de responder. Esto era algo que se le señalaba constantemente en las evaluaciones de rendimiento en el trabajo.

H

James describe que le cuesta mucho esperar en las colas y cuenta que, siempre que puede, se marcha de los lugares en los que hay que esperar. Recuerda haber tenido dificultades similares de niño, sobre todo en entornos estructurados, como las asambleas escolares.

I

James reconoce que tiende a intervenir en las conversaciones sin que se le invite y a hacerse cargo de las tareas de los demás cuando le parece que avanzan demasiado despacio. Sus profesores observaron un comportamiento intrusivo similar en las actividades de grupo durante la escuela primaria.

Parte 3: Discapacidad derivada de los síntomas

Criterio B del DSM-5-TR

Tanto James como su madre afirman que los síntomas descritos anteriormente eran claramente evidentes antes de que él cumpliera los 12 años. Las dificultades de atención, la impulsividad y la inquietud quedaron documentadas de forma sistemática a lo largo de su etapa de primaria y secundaria.

Criterio C del DSM-5-TR

Los síntomas se manifiestan en diversos entornos, como el lugar de trabajo, el hogar y las situaciones sociales. La pareja de James ha confirmado la presencia de síntomas de falta de atención e hiperactividad-impulsividad en casa, y James ha informado de dificultades importantes en su funcionamiento laboral.

Criterio D del DSM-5-TR

Los síntomas de James han provocado un claro deterioro funcional tanto en el ámbito laboral como en el interpersonal. Ha recibido comentarios formales sobre su rendimiento en relación con su desorganización y el trabajo incompleto, y su pareja ha expresado una frustración constante por su falta de concentración y su dificultad para cumplir con las responsabilidades domésticas.

Criterio E del DSM-5-TR

Antes de diagnosticar un TDAH, el profesional sanitario debe asegurarse de que los síntomas no se presenten exclusivamente en el contexto de una esquizofrenia u otro trastorno psicótico y de que no se expliquen mejor por otro trastorno mental, como un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad, un trastorno disociativo, un trastorno de la personalidad, una intoxicación por sustancias o un síndrome de abstinencia.

Entrevista clínica

Motivo de la derivación

James Brown, un hombre de 34 años, acudió por iniciativa propia a una evaluación de TDAH tras una conversación con su médico de cabecera, quien le sugirió la evaluación después de que James le describiera dificultades de larga data relacionadas con la concentración, la organización y la impulsividad, que habían afectado cada vez más a su rendimiento en el trabajo. James afirma que estas dificultades han estado presentes a lo largo de toda su vida, pero se han vuelto más limitantes en los últimos dos años, tras un ascenso a un puesto de responsabilidad que exige una mayor capacidad de organización. Describe un patrón de comenzar tareas y no terminarlas, retrasos crónicos y una sensación persistente de rendimiento inferior al esperado en relación con sus capacidades percibidas.

Asistentes

James Brown (cliente, de 34 años) asistió a la entrevista. La madre de James, Patricia Brown, estuvo presente durante parte de la sesión para aportar información complementaria sobre su desarrollo. La pareja de James, Sarah Brown, proporcionó un breve relato escrito de sus observaciones, que fue revisado por el terapeuta durante la sesión.

Examen del Estado Mental

James se presentó como un varón bien arreglado, de complexión media, que estableció una buena relación con el médico. Mostró inquietud psicomotora durante toda la sesión, lo que incluía mover las piernas con frecuencia y cambiarse de postura en el asiento; además, su discurso era rápido y presentaba ocasionales digresiones tangenciales. Su estado de ánimo era eutímico y su afecto era amplio y reactivo, con momentos de frustración visible al hablar de sus dificultades laborales. Tenía una buena percepción del impacto funcional de sus dificultades y su juicio parecía intacto.

Historia personal y de desarrollo

James nació a término tras un embarazo y un parto sin complicaciones. Su madre indicó que los hitos del desarrollo se situaban, en general, dentro de los límites normales, aunque lo describió como un bebé activo y difícil de manejar. El desarrollo del habla era adecuado para su edad, aunque su madre señaló que, desde muy temprana edad, era difícil apartarlo de sus actividades preferidas. James asistió a tres escuelas primarias debido a los traslados de la familia, y su rendimiento académico se describió sistemáticamente como «irregular»: obtenía buenos resultados en áreas de su interés, como las ciencias y la educación física, pero malos resultados en tareas que requerían una producción escrita sostenida. Nunca se le evaluó formalmente durante su etapa escolar, a pesar de que los profesores expresaron su preocupación en varias ocasiones. James completó el 12.º curso y posteriormente obtuvo una licenciatura en ingeniería, lo que describió como «un trabajo muy duro» y logró con un esfuerzo considerable y el apoyo de sus compañeros.

James vive actualmente con su pareja, Sarah, en Melbourne. Afirma tener un círculo social reducido pero estable y describe su relación con Sarah como positiva en general, aunque algo tensa debido a sus dificultades para cumplir con sus compromisos y organizar las tareas del hogar. No tiene hijos. James trabaja a tiempo completo como ingeniero de proyectos sénior.

James describió un periodo de gran inestabilidad familiar durante la adolescencia media, tras la separación de sus padres. Afirmó que ese periodo fue estresante, pero no mencionó ningún suceso traumático concreto. No se conoce ningún otro episodio de trauma familiar más allá de este.

La madre de James reveló que a su padre le diagnosticaron TDAH cuando tenía cerca de cincuenta años. Se sabe que un tío paterno tuvo graves problemas con el consumo de alcohol. No se informó de ningún otro antecedente psiquiátrico en la familia.

Historial médico

A James le diagnosticaron asma leve en la infancia, que actualmente está bien controlada. No presenta ningún otro antecedente médico relevante y nunca ha recibido ningún diagnóstico psiquiátrico.

Medicamentos actuales

Actualmente, James toma salbutamol (Ventolin) según sea necesario para controlar el asma. No toma ningún medicamento psicotrópico.

Puntos fuertes, intereses y aficiones

Se ha constatado que James posee una gran capacidad de razonamiento verbal y una habilidad excepcional para la resolución creativa de problemas en su ámbito laboral. Su pareja lo describe como una persona cálida, generosa y muy empática. James siente un gran interés por el trail running y la escalada, actividades que practica con regularidad y que describe como importantes vías de escape para controlar su inquietud. También tiene un interés de larga data por los proyectos de ingeniería mecánica, a los que se dedica como afición.

Objetivos del cliente

James expresó su deseo de mejorar su capacidad de organización y la gestión del tiempo en el trabajo, reducir los roces interpersonales provocados por su impulsividad y su facilidad para distraerse en casa, y comprender mejor si el TDAH explica las dificultades que ha tenido a lo largo de su vida. Afirmó que comprender la naturaleza de sus dificultades sería importante para él, independientemente del resultado de la evaluación.

Observaciones, notas e impresiones diagnósticas del médico

El profesional sanitario señaló que James presentaba un historial claro y coherente de síntomas de falta de atención e hiperactividad-impulsividad, con un inicio documentado en la infancia, presentes en múltiples entornos y asociados a un deterioro funcional significativo. El profesional señaló la importancia de descartar la ansiedad como explicación principal de las dificultades presentadas, observando que, si bien James refiere cierta ansiedad situacional, esta no parece explicar la amplitud ni la cronicidad de sus síntomas. Se consideró un diagnóstico provisional de TDAH, presentación combinada (DSM-5-TR 314.01), a la espera de la revisión de la información colateral y los resultados de la evaluación psicométrica.

Riesgo

James negó tener actualmente ideas suicidas, comportamientos autolesivos o pensamientos de hacer daño a otras personas. No se identificaron factores de riesgo significativos en este momento. Entre los factores de protección se incluyen un empleo estable, una pareja que le brinda apoyo, una relación estrecha con su madre y la participación activa en actividades físicas de ocio.

Próximos Pasos

• El médico recomendó derivar a James a un psiquiatra para que evaluara la medicación, señalando que, en caso de confirmarse el TDAH, los medicamentos estimulantes podrían ser un componente adecuado del plan de tratamiento de James.
• Se impartió psicoeducación sobre el TDAH en adultos, incluyendo información sobre las bases neurobiológicas de la afección y las opciones de tratamiento basadas en la evidencia. James demostró haberlo entendido bien y se mostró abierto tanto a los enfoques farmacológicos como a los no farmacológicos.
• El profesional sanitario recomendó a James que considerara la posibilidad de acudir a un psicólogo con experiencia en TDAH para desarrollar estrategias compensatorias de organización y gestión del tiempo, haciendo referencia a enfoques como la TCC adaptada al TDAH.
• Se programó una cita de seguimiento para revisar los resultados de la evaluación psicométrica y confirmar las impresiones diagnósticas para el miércoles 12 de marzo de 2025 a las 10:00 de la mañana.

Resumen

James Brown, un varón de 34 años, acudió a una entrevista clínica DIVA-5 para investigar un posible diagnóstico de TDAH. Refería una historia prolongada de síntomas de falta de atención e hiperactividad-impulsividad con un claro inicio en la infancia, presentes en entornos laborales, domésticos y sociales, y asociados a un deterioro funcional significativo. La información complementaria proporcionada por su madre y su pareja coincidía en líneas generales con el relato del propio James. Se consideró un diagnóstico provisional de TDAH, de presentación combinada, y se recomendó realizar una evaluación más exhaustiva y una revisión psiquiátrica como siguientes pasos.