Diseñada para los profesionales clínicos del DVA que utilizan el marco del Tratamiento Basado en la Mentalización (MBT), esta plantilla ofrece un borrador del informe de fin de ciclo. Puede resultar útil en aquellos casos en los que la información contenida en la plantilla se facilite primero a través de una nota dictada utilizando NovoNote.
Ciclo de tratamiento del DVA: informe de fin de ciclo para profesionales sanitarios auxiliares
Datos del cliente
Enfermedades que se tratan
Objetivos del cliente y fecha de evaluación
Resumen ejecutivo
Indicadores de resultados
Interpretación de los indicadores de resultados y comentarios adicionales
Datos del profesional sanitario auxiliar
Ciclo de tratamiento del DVA: informe de fin de ciclo para profesionales sanitarios auxiliares
Datos del cliente
Nombre: Mary Blogs
Fecha de nacimiento: 15/07/1985
Número de expediente del DVA: NN999999
Médico remitente: Dr. John Jones, psiquiatra
Fecha de derivación para este ciclo: 12/02/2025
Tratamiento previo: Completó 16 sesiones de TCC centrada en el trauma con un psicólogo en 2023. Asistencia previa a los servicios comunitarios de salud mental tras el alta de la unidad de psiquiatría hospitalaria en 2022.
Enfermedades que se tratan
Objetivos del cliente y fecha de evaluación
Resumen ejecutivo
Mary se sometió a un ciclo de 20 sesiones de tratamiento basado en la mentalización, centrado en el desarrollo de la capacidad de mentalización y las habilidades de regulación emocional. El tratamiento hizo hincapié en la postura de «no saber» y en la curiosidad por los estados mentales, prestando especial atención a los momentos de ruptura de la mentalización durante las sesiones. Las intervenciones incluyeron psicoeducación sobre el apego y la mentalización, la exploración de modelos internos de funcionamiento desarrollados a través de experiencias traumáticas en la infancia y el procesamiento en tiempo real de las rupturas y reparaciones terapéuticas. Se prestó especial atención a la tendencia de Mary hacia el modo de equivalencia psíquica al hablar del trauma militar, con el desarrollo gradual de la capacidad de adoptar perspectivas alternativas sobre los recuerdos traumáticos. Las sesiones incorporaron técnicas basadas en la atención plena para mejorar la conciencia de los estados mentales y reducir la reactividad emocional. El tratamiento también abordó los patrones interpersonales mediante el examen de la dinámica de la relación terapéutica, en particular la oscilación de Mary entre la idealización y la desvalorización del terapeuta. Las recomendaciones incluyen la continuación de la TBM con el objetivo de consolidar los avances en la capacidad de mentalización y la preparación para un programa de rehabilitación vocacional.
Indicadores de resultados
Escala: Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés-21 (DASS-21)
Instrumento: Cuestionario de Funcionamiento Reflexivo (RFQ-8)
Escala: Lista de verificación del TEPT (PCL-5)
Interpretación de los indicadores de resultados y comentarios adicionales
Mary mostró una mejora significativa en todos los indicadores durante este ciclo de tratamiento. Las puntuaciones del DASS-21 revelaron reducciones sustanciales en todos los ámbitos: las puntuaciones de depresión pasaron de un rango grave a uno moderado, y las de ansiedad/estrés descendieron a niveles leves-moderados. Los resultados del RFQ-8 indican una mejora en la capacidad de mentalización, con una menor certeza sobre los estados mentales (lo que indica una reducción de la hipermentalización) y un aumento de la incertidumbre adecuada, lo que sugiere un funcionamiento reflexivo más equilibrado. Las puntuaciones del PCL-5 mostraron una mejora clínicamente significativa, pasando de un rango de síntomas de TEPT grave a moderado. Estas mejoras concuerdan con las observaciones clínicas de una mejor regulación emocional, una reducción de los episodios disociativos y una mayor capacidad para la conexión interpersonal. La mayor capacidad de Mary para mantener la curiosidad sobre los estados mentales en lugar de dar por sentada la certeza representa un avance terapéutico fundamental en la capacidad de mentalización.
¿Se requiere gestión adicional? Sí/No: Sí
Justificación de la recomendación: Aunque María ha logrado avances significativos en el desarrollo de su capacidad de mentalización y sus habilidades de regulación emocional, se recomienda continuar con el tratamiento para consolidar los logros terapéuticos y abordar los objetivos pendientes. Se debe prestar especial atención a las intervenciones relacionadas con la higiene del sueño y a la preparación para la reincorporación gradual al trabajo. La continuación de la TBM contribuirá a mantener la mejora en el funcionamiento de la mentalización y proporcionará una estabilidad continua en la relación terapéutica durante la transición hacia una mayor independencia.
Datos del profesional sanitario auxiliar
Nombre: Sarah Smith
Número de proveedor: 1234567N
Profesión sanitaria afín: Psicóloga clínica
Nombre y dirección de la consulta: 11 NovoNote Street, NovoPsych, Australia
Teléfono: (03) 9666 6666
Fax: (03) 9666 6661
Correo electrónico: [email protected]
Firma del proveedor:
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