Esta plantilla, destinada a diversos profesionales clínicos, permite realizar un examen del estado mental (MSE) de un cliente o paciente tras la sesión. Incluso cuando NovoNote no pueda determinar el estado del individuo en uno o más de los ámbitos del MSE, imprimirá todos los subtítulos para que el profesional los tenga en cuenta y los modifique según sea necesario. El resultado de esta plantilla es adecuado para insertarlo en otras notas de sesión o en cartas e informes.
Examen del Estado Mental (EEM)
Apariencia: Describa el aspecto físico general del paciente, su higiene, su aspecto personal y su vestimenta.
Comportamiento: Describa la interacción del paciente con su entorno, su nivel de actividad, su actividad psicomotora, el contacto visual y la relación que establece con los demás.
Habla: Describa el ritmo, el volumen, el tono, la coherencia y la articulación del habla del paciente.
Estado de ánimo y afectividad: Describa el estado de ánimo y el estado emocional que ha descrito el paciente, utilizando sus propias palabras si es posible. Describa la intensidad y la adecuación de la respuesta emocional del paciente durante la consulta, y señale cualquier discrepancia con respecto al estado de ánimo que el paciente ha descrito. Anote cualquier observación sobre la expresión emocional realizada por el profesional sanitario.
Proceso de pensamiento: Describe la coherencia, la organización y la fluidez de los pensamientos del paciente.
Contenido de los pensamientos: Describa el contenido de los pensamientos del paciente y señale la presencia de delirios, distorsiones, obsesiones o pensamientos intrusivos, si los hubiera.
Percepción: Describa las alucinaciones u otras alteraciones perceptivas del paciente, si las hubiera.
Funciones cognitivas: Describa la orientación del paciente en cuanto a tiempo, lugar y personas, así como su atención, memoria, concentración y comprensión.
Percepción y capacidad de juicio: Describa el grado de comprensión que tiene el paciente de su trastorno de salud mental y su capacidad para tomar decisiones, señalando cualquier falta de conciencia o negación.
Examen del Estado Mental (EEM)
Aspecto:
Comportamiento: Inquieto, con frecuentes cambios de postura. Se observa agitación psicomotora al hablar de factores estresantes relacionados con el trabajo. Se mantiene una buena relación a pesar de la participación variable.
Discurso: Ritmo ligeramente acelerado, sobre todo al describir cuestiones laborales. Volumen y articulación normales. El contenido se mantuvo coherente a pesar del aumento de la velocidad.
Estado de ánimo y estado emocional: Según sus propias palabras, se siente «estresado y nervioso». Estado emocional tenso, predominantemente ansioso, con breves momentos de buen humor.
Proceso de pensamiento: Progresión lógica con algunas digresiones ocasionales en relación con cuestiones laborales. Sin bloqueos mentales. Mínimas digresiones cuando se siente ansioso, pero responde bien a las indicaciones para volver al tema.
Contenido de los pensamientos: Preocupación por el rendimiento laboral y predicciones catastróficas sobre la pérdida del empleo. Pensamientos rumiativos sobre supuestos fracasos. Algunas distorsiones cognitivas, entre ellas la suposición de los pensamientos ajenos. Niega tener ideas suicidas o homicidas.
Percepción: No se observan alucinaciones. Refleja una interpretación errónea ocasional de las señales sociales cuando se siente ansioso, con una capacidad intacta para evaluar la realidad.
Cognición: Totalmente orientado. Atención variable con cierta tendencia a distraerse. Memoria de trabajo y capacidad de recuerdo intactas.
Percepción y criterio: Percepción moderada de los síntomas de ansiedad; reconoce la relación entre el estrés y los síntomas, pero minimiza el impacto de los trastornos del sueño. Buen criterio respecto a la necesidad de tratamiento, pero sobreestima su capacidad para autocontrolarse. Se muestra receptivo a la psicoeducación.
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