SECCIÓN A: SESIÓN DE TERAPIA DIRECTA
Información sobre la sesión
- Fecha, hora de inicio/fin, duración total
- Ubicación
- Tipo de servicio (por ejemplo, terapia ABA individualizada, sesión en grupo)
- Nombre y titulación del terapeuta o técnico
- Nombre y edad del cliente
- Si el cuidador estaba presente
Presentación para el cliente
- Estado emocional, estado de ánimo, nivel de implicación
- Estado físico o emocional notable
- Cambios con respecto a sesiones anteriores
- Factores contextuales relevantes (por ejemplo, cambios en la medicación, el sueño, acontecimientos recientes en la vida)
Programas y destinatarios
- Programas de adquisición de habilidades específicos, con nombres concretos según el plan de tratamiento
- Planes de reducción de problemas de conducta abordados
Actividades de la sesión y procedimientos didácticos
- Métodos de enseñanza ABA utilizados (por ejemplo, DTT, NET, enseñanza incidental, encadenamiento, modelado)
- Estructura de la sesión (por ejemplo, trabajo en mesa, basado en el juego natural, basado en la comunidad)
- Actividades concretas y su relación con los programas previstos
- Cualquier modificación de las actividades previstas y su justificación
Resumen de la recopilación de datos
Para cada programa/objetivo:
- Nombre del programa/objetivo
- Tipo de datos (por ejemplo, por ensayo, frecuencia, duración, porcentaje)
- Resumen de rendimiento (por ejemplo, precisión, recuento de frecuencias)
- Nivel de indicación utilizado
- Comparación con la sesión anterior (mejora, se mantiene, empeora, variable)
- En caso de comportamientos problemáticos: datos ABC (antecedente, comportamiento, consecuencia)
El uso de indicaciones y la reducción gradual de las indicaciones
- Estrategias de estimulación utilizadas (verbales, gestuales, de modelado, físicas, visuales)
- Progreso con atenuación gradual
- Respuesta del cliente ante distintos niveles de estímulo
Estrategias de refuerzo
- Programa de refuerzo utilizado
- Reforzadores eficaces identificados
- Cambios en el refuerzo y su eficacia
- Evaluaciones de preferencias realizadas
Comportamientos problemáticos
- Frecuencia, duración y/o intensidad
- Antecedentes, descripción del comportamiento observable, consecuencias aplicadas
- Patrones observados
- Eficacia de las estrategias de intervención conductual
Obstáculos y retos
- Barreras de carácter ambiental o relacionadas con los clientes con las que se ha tropezado
- Cómo se abordaron las barreras
- Modificaciones ambientales realizadas
Respuesta del cliente y avances
- Compromiso, motivación, atención, cooperación
- Éxitos o avances destacados
- Dificultades u obstáculos para el aprendizaje
- Capacidad de respuesta a las indicaciones, el refuerzo y la corrección de errores
Generalización y mantenimiento de habilidades
- Evidencia de generalización a distintos entornos, materiales o personas
- Mantenimiento de las habilidades ya adquiridas
- Estrategias utilizadas para fomentar la generalización
Participación del cuidador (si procede)
- Observaciones, preguntas o inquietudes de los cuidadores
- Asesoramiento informal durante la sesión
- Aplicación de estrategias por parte del cuidador
Decisiones clínicas y modificaciones (si procede)
- Modificaciones en los procedimientos, las indicaciones, el refuerzo o los criterios de dominio
- Justificación de los cambios
- Objetivos alcanzados, en fase de mantenimiento o suspendidos
Evaluación de Riesgos
- Factores de riesgo observados o comentados (autolesiones, agresividad, fugas, ideas suicidas)
- Factores de protección
- Planes de seguridad o planes de actuación en vigor
Plan y próximos pasos
- Recomendaciones del terapeuta tras la sesión de hoy
- Cambios previstos en la programación
- Áreas que requieren una atención especial o la consulta de un médico especialista
- Adaptaciones del entorno o necesidades materiales
- Plan preliminar para la próxima sesión (programas y objetivos prioritarios)
- Fecha y hora de la próxima sesión
- Preparación necesaria para la próxima sesión
Resumen de la Sesión
- Productividad general de la sesión
- Aspectos más destacados del progreso o las dificultades del cliente
- El objetivo principal de cara al futuro
SECCIÓN B: SESIÓN DE FORMACIÓN PARA PADRES Y CUIDADORES
Información sobre la sesión
- Fecha, hora de inicio/fin, duración total
- Ubicación, tipo de servicio (Formación para padres/cuidadores)
- Nombre del médico
- Nombre(s) del cuidador y relación con el usuario
- Nombre y edad del cliente
- Si el cliente estuvo presente durante la formación
Presentación y contexto del cuidador
- Nivel de implicación y receptividad
- Dudas o preguntas planteadas al inicio de la sesión
- Estado emocional y disposición para aprender
Metas y objetivos de la formación
- Objetivos específicos de la formación de cuidadores que se están abordando
- Tema principal de la sesión de hoy
Temas tratados y contenidos impartidos
- Principios y técnicas del ABA que se imparten
- Temas específicos tratados (por ejemplo, la función del comportamiento, la economía de fichas, los horarios visuales)
- Materiales didácticos proporcionados
- Uso de ejemplos de la vida real relacionados con la familia
Métodos de formación y demostraciones
- Métodos de impartición utilizados (explicación, simulación, juego de roles, coaching en vivo, vídeo, materiales escritos)
- Técnicas concretas mostradas por el terapeuta
- Ya fuera una formación didáctica, interactiva o experiencial
Práctica y aplicación de los cuidados
- Lo que el cuidador puso en práctica durante la sesión
- Detalles observables de la implementación
- Datos de fidelidad (porcentaje de pasos correctos, indicaciones necesarias)
Datos sobre el desempeño del cuidador
Para cada estrategia aplicada:
- Nombre de la estrategia/habilidad
- Fidelidad en la implementación
- Puntos fuertes
- Áreas que se pueden mejorar
- Indicaciones o apoyo proporcionados por el profesional sanitario
Relación con el plan de tratamiento del cliente
- Cómo se relaciona el entrenamiento con los objetivos actuales del cliente y su programa
- Repercusión de la aplicación por parte del cuidador en los resultados de los usuarios
Comprensión y compromiso de los cuidadores
- Nivel de comprensión de los conceptos impartidos
- Preguntas formuladas y respuestas dadas
- Compromiso y receptividad ante los comentarios
- Preocupaciones, resistencias u obstáculos planteados
- Nivel de confianza para una implementación independiente
Progreso en los objetivos del cuidador
- Avances en la consecución de los objetivos de formación de los cuidadores establecidos en el plan de tratamiento
- Si se han alcanzado los objetivos, si se está avanzando o si se necesita apoyo adicional
Obstáculos para la implementación
- Barreras identificadas (tiempo, falta de constancia, exigencias familiares, recursos, dificultades emocionales)
- Cómo se abordaron las barreras durante la sesión
Resolución de problemas y colaboración
- La resolución colaborativa de problemas que tuvo lugar
- Modificaciones introducidas para facilitar la vida de la familia
- Aportaciones o reflexiones de los cuidadores
Inicio: Plan de prácticas y tareas
Para cada tarea:
- Estrategia para practicar
- Frecuencia/horario
- Es necesario recopilar datos
- Materiales proporcionados
- Justificación y resultados previstos
- Las preocupaciones de los cuidadores respecto a la realización de las tareas
Materiales y recursos educativos proporcionados
- Folletos, hojas de ejercicios, instrucciones escritas, enlaces a vídeos, aplicaciones
- Consideraciones sobre el idioma y el nivel de comprensión
Observaciones clínicas y reflexiones
- Calidad de la relación terapéutica con el cuidador
- Reflexiones sobre la eficacia de los métodos de enseñanza
- Ajustes necesarios para futuras sesiones de formación
Evaluación de Riesgos
- Factores de riesgo analizados u observados
- Factores de protección
- Planes de seguridad o planes de actuación
Próximos Pasos
- Programa de la próxima sesión de formación para padres y cuidadores
- Próximos objetivos
- Fecha y hora de la próxima sesión de entrenamiento
- Preparativos necesarios
- Plan para el seguimiento de la práctica en casa
- Método de seguimiento del progreso
- Revisiones programadas entre sesiones
- Coordinación con otros profesionales
Resumen de la Sesión
- Qué se enseñó y cómo respondió el cuidador
- Resultados principales
- Enfoque para el desarrollo continuo de los cuidadores
SECCIÓN A: SESIÓN DE TERAPIA DIRECTA
Información sobre la sesión
Fecha y hora: Martes, 15 de julio de 2025, de 9:00 a 10:00 (60 minutos)
Lugar: Domicilio del cliente
Tipo de servicio: Terapia ABA individualizada
Terapeuta: Jane Smith, técnica conductual titulada (RBT)
Cliente: Liam Brown, 6 años
Cuidador presente: Sí – la madre, Sarah Brown
Presentación para el cliente
- Liam llegó con buen ánimo, mostrándose receptivo y dispuesto a participar
- La madre informó de que había dormido bien, sin cambios en la medicación ni en la rutina.
- La participación pareció ligeramente superior a la de la sesión anterior, ya que Liam estableció contacto visual con el terapeuta nada más llegar
Programas y destinatarios
- Lenguaje receptivo: Seguir instrucciones de dos pasos
- Manding: Solicitar objetos preferidos mediante el sistema PECS (Fase III)
- Autoayuda: Lavarse las manos de forma autónoma – Análisis completo de la tarea
Actividades de la sesión y procedimientos didácticos
- La sesión siguió una rotación estructurada entre la terapia conductual discriminativa (DTT) en mesa y la enseñanza en entornos naturales (NET).
- El método DTT aplicado a objetivos de lenguaje receptivo en un entorno de mesa con distracciones mínimas, utilizando formatos de pruebas agrupadas y distribuidas
- NET integrado en una actividad lúdica sensorial (arena cinética) para fomentar la solicitud de objetos en un contexto motivador
- Lavado de manos realizado en el baño utilizando una tarjeta de ayuda con un análisis visual de la tarea
- La actividad al aire libre prevista se modificó para convertirla en una actividad de motricidad gruesa en el interior debido a la lluvia, sin que ello afectara a la productividad de la sesión
Resumen de la recopilación de datos
- Programa/Objetivo: Lenguaje receptivo – Seguir instrucciones de dos pasos
- Tipo de datos: Por ensayo (10 ensayos)
- Resumen de resultados: 7 de 10 correctas (70 % de precisión)
- Nivel de ayuda: De forma autónoma en 5 intentos; ayuda gestual en 2 intentos; ayuda verbal y gestual en 3 intentos
- Comparación con la sesión anterior: mejora (62 % en la última sesión)
- Programa/Objetivo: Manding – Solicitar objetos preferidos mediante PECS, fase III
- Tipo de datos: recuento de frecuencias
- Resumen de rendimiento: 6 mandos independientes en un bloque NET de 20 minutos
- Nivel de ayuda: No se requirió ayuda en 5 de las 6 órdenes; se proporcionó 1 ayuda gestual
- Comparación con la sesión anterior: Se mantiene
- Programa/Objetivo: Autoayuda – Análisis de la tarea de lavarse las manos (8 pasos)
- Tipo de dato: Porcentaje de pasos realizados de forma autónoma
- Resumen del rendimiento: 5 de 8 pasos de forma independiente (63 %)
- Nivel de asistencia: Se requiere ayuda física en los pasos 3, 6 y 7 (aplicación del jabón, aclarado y secado)
- Comparación con la sesión anterior: mejora (50 % en la última sesión)
El uso de indicaciones y la reducción gradual de las indicaciones
- Jerarquía de indicaciones de «de menor a mayor» utilizada en todos los programas
- En cuanto al lenguaje receptivo, el terapeuta pasó de utilizar indicaciones verbales y gestuales a utilizar únicamente indicaciones gestuales en tres pruebas, en comparación con la sesión anterior
- Liam respondió bien a las indicaciones gestuales y no necesitó ayuda física para alcanzar los objetivos lingüísticos
- Para el lavado de manos, sigue siendo necesaria la orientación física en los pasos motores; en la próxima sesión se pondrá a prueba la reducción gradual de las indicaciones del modelo en el paso 3
Estrategias de refuerzo
- Se utilizó en todo momento un sistema de fichas (tablero de 5 fichas), en el que Liam cambiaba las fichas por 3 minutos de acceso a su juego favorito en la tableta.
- Refuerzo continuo (FR1) utilizado durante la adquisición de nuevos objetivos de solicitud
- Programa de intervalos fijos (FR3) utilizado para los objetivos de lenguaje receptivo
- Alimentos preferidos (pequeños trozos de mango seco) incorporados como refuerzo secundario durante el lavado de manos
- Liam mostró una gran motivación en todo momento; no se ha realizado ninguna evaluación de preferencias, ya que los refuerzos actuales siguen siendo muy eficaces
Comportamientos problemáticos
- No se observaron comportamientos problemáticos durante esta sesión
Obstáculos y retos
- La actividad al aire libre prevista se ha cancelado debido a la lluvia y se ha sustituido por una actividad de motricidad gruesa en el interior
- La modificación se llevó a cabo sin problemas y no afectó al compromiso de Liam ni a la productividad de la sesión
Respuesta del cliente y avances
- Liam se mostró participativo y colaborador durante toda la sesión
- Demostró una gran motivación durante las actividades de NET y respondió rápidamente al refuerzo
- Éxito destacable: Liam pidió por iniciativa propia «arena» al inicio de la actividad lúdica, sin que nadie se lo indicara; se trata de la primera petición espontánea registrada fuera de un contexto estructurado.
- Se mantuvo la atención durante toda la sesión, sin que se observaran descensos significativos
Generalización y mantenimiento de habilidades
- Se llevó a cabo el entrenamiento en dos actividades diferentes (arena cinética y una breve pausa para tomar un tentempié), lo que permitió la generalización a dos contextos diferentes dentro de la misma sesión.
- La madre comentó que Liam había utilizado el PECS en la mesa en dos ocasiones durante la semana anterior, lo que indica que está empezando a generalizar su uso en el hogar.
- En esta sesión no se han realizado comprobaciones de mantenimiento formales
Participación de los cuidadores
- Sarah observó la actividad de mandos NET y participó bajo la supervisión del terapeuta durante los últimos 10 minutos
- Se le instruyó sobre la rapidez en la entrega y el momento adecuado para el refuerzo; demostró una aplicación correcta en 4 de las 5 ocasiones
- Sarah planteó una duda sobre cómo reaccionar cuando Liam coge objetos sin utilizar el sistema PECS; el terapeuta le dio consejos para aplicar un procedimiento de corrección sin errores en casa
Decisiones clínicas y modificaciones
- Se ha dominado formalmente el objetivo de orientación receptiva en un solo paso (por encima del 80 % en tres sesiones consecutivas) y se ha pasado a un programa de mantenimiento mensual
- En esta sesión se ha presentado el objetivo de orientación en dos pasos como el siguiente paso del programa de lenguaje receptivo
- El criterio de dominio para el nuevo objetivo se ha fijado en el 80 % a lo largo de tres sesiones consecutivas
Evaluación de Riesgos
- Durante esta sesión no se identificaron ni observaron factores de riesgo.
Plan y próximos pasos
- Continuar con el programa de lenguaje receptivo utilizando instrucciones de dos pasos; intentar reducir gradualmente las señales gestuales para que el niño responda de forma autónoma
- Modelo de prueba con reducción gradual de las indicaciones para el paso 3 del lavado de manos en la próxima sesión
- Preparar tarjetas con indicaciones visuales para practicar el lavado de manos en casa, con el fin de ayudar a los cuidadores a ponerlas en práctica
- El médico jefe revisará el programa de mandos en la próxima sesión de supervisión, dado el aumento de los mandos espontáneos
- Próxima sesión: miércoles, 23 de julio de 2025, a las 9:00 h, en el domicilio del cliente
Resumen de la Sesión
Liam mostró un progreso cuantificable en los objetivos relacionados con el lenguaje receptivo y la autonomía personal, y se registró una notable primera solicitud espontánea en un contexto natural. Se dominó formalmente el objetivo de seguir instrucciones de un paso y se avanzó en el programa. El enfoque futuro se centrará en la reducción gradual de las ayudas para los objetivos de seguir instrucciones de dos pasos y de lavarse las manos, así como en apoyar a los cuidadores en la aplicación de los procedimientos de solicitud en el hogar.
