Cada una de las secciones siguientes utiliza viñetas con información clave breve y concisa.
Comportamiento:
- El comportamiento, el estado de ánimo y la actitud del cliente durante la sesión.
- Experiencias relevantes relatadas por los propios participantes y factores contextuales.
- Apariencia, actitud y comportamiento.
- El habla, el contacto visual o la postura.
- Estado emocional o estado de ánimo, tal y como se observa y/o se describe.
- Se analizan los factores estresantes o desencadenantes situacionales.
- Indicadores relacionados con el riesgo.
Intervención:
- Las intervenciones terapéuticas, estrategias o técnicas que utiliza el terapeuta durante la sesión.
- Marco terapéutico utilizado.
- Herramientas o ejercicios específicos utilizados.
- El estilo personal y la lógica del médico.
- Medidas de colaboración o de resolución de problemas adoptadas durante la sesión.
- Ajustes en el enfoque del profesional en función del estado del cliente o de sus comentarios.
Respuesta:
- El nivel de implicación, comprensión y respuesta emocional del cliente durante la sesión.
- Señales de progreso, cambio o resistencia.
- Comentarios del cliente sobre las técnicas o los temas de debate.
- Observaciones sobre el afecto, la motivación o la ambivalencia.
Plan:
- Objetivos acordados o tareas para casa.
- Planifica las próximas sesiones o intervenciones.
- Derivaciones, consultas o coordinación con otros profesionales sanitarios.
- Cuestiones relacionadas con la gestión de riesgos o detalles de los planes de seguridad.
- Cambios en el enfoque terapéutico o en el diagnóstico.
- Detalles de la próxima cita y plan de seguimiento.
