Se recomienda a los psicólogos que trabajan en el sistema de indemnización laboral de WorkSafe Victoria en Australia (WorkSafe / WorkCover) que rellenen el formulario de revisión del tratamiento psicológico (PS109) tras diez sesiones o seis meses de tratamiento (lo que ocurra primero). Esta plantilla se ajusta a dicho formulario y resume la información de NovoNote y NovoPsych , lo que permite a los profesionales clínicos rellenar el formulario PS109 de forma más ágil. Esta plantilla generará resultados más precisos cuando ya se haya elaborado un formulario de PLANIFICACIÓN del tratamiento psicológico (PS604), ya que esta plantilla puede incorporar y aprovechar los datos introducidos previamente en el formulario PS604.
Nota: Esta plantilla puede generar estimaciones sobre pequeños detalles numéricos —como fechas, el número total de consultas hasta la fecha y estimaciones de las sesiones restantes— basándose en la información disponible en los documentos y transcripciones del cliente. Es decir, si esta información no se ha facilitado explícitamente en un documento, transcripción o nota contextual, la plantilla puede realizar una estimación para algunas de las preguntas del formulario PS109. Por este motivo, es importante revisar cuidadosamente y verificar la exactitud de las secciones que contienen dichos detalles antes de trasladarlos a su formulario PS109 definitivo.
Formulario de evaluación del tratamiento psicológico (PS109)
Detalles
Nombre del trabajador:
Número de reclamación:
Profesión / Cargo:
Nombre del médico de cabecera:
Nombre de la persona que remite:
Fecha de remisión:
Número de sesiones hasta la fecha:
Consulte el formulario de planificación del tratamiento psicológico y revise los avances y las recomendaciones actuales.
1. Su diagnóstico según el DSM (o diagnóstico provisional) en relación con la lesión objeto de la reclamación, utilizando la última versión publicada del DSM.
Describa el diagnóstico del psicólogo y/o del médico de cabecera de acuerdo con los criterios establecidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª edición, revisión del texto), incluyendo los códigos de diagnóstico pertinentes. Indique el grado de gravedad de cualquier diagnóstico, así como cualquier comorbilidad clínicamente significativa. Indique si el diagnóstico ha cambiado desde que se completó el formulario original de planificación del tratamiento psicológico.
2. En cuanto a la lesión por la que se solicita la indemnización, describa los síntomas físicos y psicológicos que presenta actualmente el trabajador.
Describa los síntomas físicos y psicológicos que presenta actualmente el cliente en relación con su lesión laboral. Indique si se ha producido algún cambio desde que se completó el formulario original de planificación del tratamiento psicológico.
3. En lo que respecta a la lesión reclamable, ¿qué cambios se han producido en los siguientes aspectos, en comparación con el formulario de planificación del tratamiento psicológico?
3.1 La vida familiar.
Describa cualquier cambio que se haya producido desde que se completó el formulario original de planificación del tratamiento psicológico en relación con el impacto de los síntomas psicológicos y físicos del cliente en su vida familiar.
3.2 Compromiso social.
Describa cualquier cambio que se haya producido desde que se completó el formulario original de planificación del tratamiento psicológico en relación con el impacto de los síntomas psicológicos y físicos del cliente en su nivel de participación social.
3.3 Bienestar emocional / calidad de vida.
Describa cualquier cambio que se haya producido desde que se completó el formulario original de planificación del tratamiento psicológico en relación con el impacto de los síntomas psicológicos y físicos del cliente en su bienestar emocional y su calidad de vida.
3.4 Disposición para reincorporarse al trabajo o seguir avanzando con el apoyo de los servicios de rehabilitación laboral.
Describa cualquier cambio que se haya producido desde que se completó el formulario original de planificación del tratamiento psicológico en relación con el impacto de los síntomas psicológicos y físicos del cliente en su disposición para reincorporarse al trabajo o avanzar en los servicios de rehabilitación laboral. Indique de forma explícita la capacidad actual del cliente para incorporarse al trabajo o participar en los servicios de rehabilitación laboral.
3.5 Otros ámbitos.
Describa cualquier cambio que se haya producido desde que se completó el formulario original de planificación del tratamiento psicológico en relación con el impacto de los síntomas psicológicos y físicos del cliente en cualquier otro aspecto de su vida que no se haya recogido en los apartados 3.1, 3.2, 3.3 o 3.4 anteriores.
4. Objetivos: consulte los objetivos indicados en el formulario de planificación del tratamiento psicológico
Enumere los objetivos que el cliente había identificado en el formulario de planificación del tratamiento psicológico. Indique el progreso en relación con cada objetivo utilizando uno de estos cinco descriptores: «Se ha producido un retroceso»; «Sin avances»; «Avanzando hacia el objetivo»; «Objetivo alcanzado»; o «Se han superado las expectativas del objetivo». A continuación, incluya un comentario sobre el progreso del cliente, los obstáculos que lo impiden y las expectativas de futuro.
5. Medidas de resultados: incluidas escalas de consecución de objetivos individuales y datos psicométricos validados, resultados e interpretación.
5.1 Escalas, resultados e interpretación anteriores del formulario de planificación del tratamiento de Psicología
Indique el nombre, la fecha de realización, los resultados y una breve interpretación de las pruebas psicométricas a las que se ha sometido el cliente, tal y como figuran en el formulario de planificación del tratamiento psicológico.
5.2 Resultados del seguimiento
Indique el nombre, la fecha de realización, los resultados y una breve interpretación de las pruebas psicométricas a las que se ha sometido el cliente desde que se completó el formulario de planificación del tratamiento psicológico.
6. Factores que están obstaculizando la recuperación
Describa cualquier factor que esté obstaculizando la recuperación del cliente.
¿Cómo se pueden abordar estas cuestiones?
Describa cualquier recomendación sobre posibles tratamientos o apoyo adicional que puedan ayudar al cliente a hacer frente a los factores que dificultan su recuperación.
7. Detalles de los factores que están favoreciendo la recuperación (fortalezas personales o factores situacionales)
Describe los factores que están favoreciendo la recuperación del cliente.
8. ¿Qué más podría ayudar al trabajador en su recuperación en este momento?
Describa cualquier otra sugerencia basada en la evidencia que pueda ayudar al cliente en su recuperación, además de las sugerencias ya formuladas.
9. Tratamiento
9.1 ¿Cuántas sesiones has impartido?
Indique el número total de sesiones que el psicólogo ha mantenido con el cliente y el periodo de tiempo en el que se han celebrado dichas sesiones.
9.2 ¿Cuántas sesiones cree que serán necesarias en los próximos 6-12 meses y con qué frecuencia?
Indique cuántas sesiones prevé el psicólogo que serán necesarias durante los próximos seis a doce meses y con qué frecuencia.
9.3 ¿Cuál es su justificación clínica para la frecuencia del tratamiento?
Explique los motivos por los que el psicólogo sugiere esa frecuencia de sesiones para ayudar al cliente a recuperarse de la lesión laboral.
10. ¿Con qué otros profesionales sanitarios ha colaborado o va a colaborar para mejorar el tratamiento y la recuperación del trabajador?
Enumere las disciplinas profesionales y los nombres de cada una de las personas con las que el psicólogo ha colaborado, o con las que podría colaborar en el futuro, para mejorar el tratamiento y la recuperación del trabajador tras la lesión laboral.
11. Datos del psicólogo
Nombre:
Dirección:
Número de proveedor:
Formulario de evaluación del tratamiento psicológico (PS109)
Detalles
Nombre de la trabajadora: Mary Blogs
Número de expediente: WC2222-4444
Profesión / Cargo: Administrador de oficina
Nombre del médico de cabecera: Dr. Michael Moss
Nombre de la persona que remite: Dr. Michael Moss
Fecha de remisión: 10 de marzo de 2025
Número de sesiones hasta la fecha: 8 sesiones
Consulte el formulario de planificación del tratamiento psicológico y revise los avances y las recomendaciones actuales.
1. Su diagnóstico según el DSM (o diagnóstico provisional) en relación con la lesión objeto de la reclamación, utilizando la última versión publicada del DSM.
Trastorno de adaptación con ansiedad y estado de ánimo depresivo mixtos (309.28) – Gravedad de leve a moderada. El diagnóstico no ha variado desde el formulario original de planificación del tratamiento psicológico; sin embargo, la gravedad ha disminuido de moderada a leve-moderada, ya que los síntomas han mejorado con el tratamiento.
2. En cuanto a la lesión por la que se solicita la indemnización, describa los síntomas físicos y psicológicos que presenta actualmente el trabajador.
En la actualidad, Mary presenta una reducción de los síntomas de ansiedad y depresión en comparación con el momento de la consulta inicial. Sigue sintiendo preocupación ocasional por situaciones relacionadas con el trabajo y tiene ligeras dificultades de concentración, aunque estos síntomas han mejorado notablemente. Los síntomas físicos de tensión muscular y trastornos del sueño han disminuido considerablemente gracias al tratamiento.
3. En lo que respecta a la lesión reclamable, ¿qué cambios se han producido en los siguientes aspectos, en comparación con el formulario de planificación del tratamiento psicológico?
3.1 La vida familiar.
María ha mostrado una mejora notable en su vida familiar, con una menor irritabilidad y una mejor comunicación con su pareja. Ha vuelto a encargarse con éxito de la mayoría de las tareas domésticas y afirma sentirse más receptiva emocionalmente en su relación.
3.2 Compromiso social.
Mary ha vuelto poco a poco a participar en actividades sociales y, tras meses de evitarlas por completo, ha asistido a dos reuniones sociales en el último mes. Afirma sentirse más segura en situaciones sociales y ha reducido su tendencia a cancelar planes con sus amigos.
3.3 Bienestar emocional / calidad de vida.
El bienestar emocional de María ha mejorado considerablemente, ya que ha disminuido la tristeza y la preocupación que sentía a diario. Afirma haber recuperado el interés por las actividades que antes le gustaban y describe sentirse más optimista respecto a su futuro.
3.4 Disposición para reincorporarse al trabajo o seguir avanzando con el apoyo de los servicios de rehabilitación laboral.
Mary ha avanzado considerablemente en su preparación para reincorporarse al trabajo, pasando de no estar en absoluto en condiciones de hacerlo a mostrarse dispuesta a valorar opciones de reincorporación gradual. Ahora se siente capaz de participar en los servicios de rehabilitación laboral y ha aceptado acudir a las primeras consultas.
3.5 Otros ámbitos.
La seguridad de Mary al volante ha mejorado y ahora se desplaza por su cuenta a las sesiones de terapia y a lugares cercanos. Ha vuelto a asistir a su clase semanal de ejercicio y afirma sentirse más capaz a la hora de realizar las tareas cotidianas.
4. Objetivos
5. Indicadores de resultados
5.1 Escalas, resultados e interpretación anteriores del formulario de planificación del tratamiento de Psicología
5.2 Resultados del seguimiento
6. Factores que están obstaculizando la recuperación
La incertidumbre persistente sobre la dinámica del lugar de trabajo y la falta de resolución respecto al incidente de acoso inicial siguen generando cierta ansiedad ante la vuelta al trabajo. Mary cuenta que sufre retrocesos ocasionales cuando le viene a la mente la situación en el trabajo.
¿Cómo se pueden abordar estas cuestiones?
Los servicios de mediación laboral y una planificación clara de la reincorporación al trabajo, con apoyo en materia de rehabilitación laboral, podrían resolver las preocupaciones que aún persisten en el ámbito laboral. Será beneficioso contar con apoyo psicológico continuo durante la transición de vuelta al trabajo.
7. Detalles de los factores que están favoreciendo la recuperación (fortalezas personales o factores situacionales)
8. ¿Qué más podría ayudar al trabajador en su recuperación en este momento?
9. Tratamiento
9.1 ¿Cuántas sesiones has impartido?
He impartido ocho sesiones con Mary a lo largo de un periodo de diez semanas, desde el 18 de marzo de 2025 hasta el 15 de mayo de 2025.
9.2 ¿Cuántas sesiones cree que serán necesarias en los próximos 6-12 meses y con qué frecuencia?
Preveo que habrá entre seis y ocho sesiones más durante los próximos seis meses, con una frecuencia quincenal, que se reducirán a sesiones mensuales a medida que Mary vaya reincorporándose al trabajo.
9.3 ¿Cuál es su justificación clínica para la frecuencia del tratamiento?
Es conveniente reducir la frecuencia de las sesiones, dada la notable mejoría de los síntomas de María y su mayor capacidad para afrontar la situación. El apoyo continuo durante la transición laboral ayudará a consolidar los avances logrados y a abordar cualquier dificultad que pueda surgir durante el proceso de reincorporación al trabajo.
10. ¿Con qué otros profesionales sanitarios ha colaborado o va a colaborar para mejorar el tratamiento y la recuperación del trabajador?
11. Datos del psicólogo
Nombre: Sarah Smith
Dirección: Calle NovoNote, 11, NovoPsych, Australia
Número de proveedor: 2587410A
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