Registra una sesión de evaluación psicológica en NovoNote, realizada antes de una intervención estética para evaluar el bienestar y la disposición del cliente.
Introducción:
Explique los límites de la confidencialidad, el intercambio de información con el profesional de la medicina estética que remite al paciente, la autoridad para tomar decisiones, la naturaleza de la derivación y el tipo de procedimiento estético que se solicita.
Presentación actual:
Describa las preocupaciones que presenta el paciente, el tiempo que lleva planteándose la intervención, el momento en que se solicita la consulta, los intentos previos por tratar sus preocupaciones sobre su aspecto físico, los cambios deseados en su aspecto y su estado emocional, las consideraciones económicas, la motivación para someterse a la intervención, las expectativas respecto a los resultados, su comprensión de los riesgos y beneficios, el efecto sobre su identidad, las estrategias de afrontamiento ante resultados adversos, los resultados de la evaluación del trastorno dismórfico corporal y el impacto en su funcionamiento diario.
Intervenciones estéticas anteriores:
Describa con detalle cualquier intervención estética previa y el grado de satisfacción del paciente con los resultados.
Imagen corporal:
Anote los sentimientos del paciente respecto a su aspecto físico, incluyendo lo que le gusta y lo que no le gusta concretamente, la evolución de su imagen corporal, el uso del espejo y los comportamientos relacionados con el aspecto físico, la evitación de situaciones debido a su aspecto físico y el malestar emocional relacionado con este.
Situación actual:
Describa su situación de vivienda, su ocupación y su disponibilidad para tomarse un tiempo libre para recuperarse.
Antecedentes familiares:
Describa con detalle las relaciones familiares clave, las experiencias de la infancia, los antecedentes familiares de trastornos de salud mental, los traumas familiares y las opiniones de la familia sobre la intervención.
Antecedentes sociales:
Documenta las relaciones importantes, el apoyo social para la intervención, el apoyo disponible durante la recuperación, otras personas conocidas que se hayan sometido a intervenciones similares, las influencias sociales y la confianza social.
Historial médico y de desarrollo:
Describa detalladamente el historial médico y de desarrollo, los hábitos de sueño, el apetito y los medicamentos que toma actualmente, indicando las dosis y la frecuencia.
Antecedentes psiquiátricos:
Documentar los diagnósticos psiquiátricos, el tratamiento de la salud mental, el consumo de sustancias, la relevancia de la salud mental para los tratamientos estéticos y el historial de servicios psicológicos.
Antecedentes médicos:
Describa con detalle los problemas médicos, los tratamientos y las hospitalizaciones.
Evaluación de riesgos:
Anote cualquier idea suicida, plan, intento previo y factor de protección.
Evaluación del estado mental:
Describa el aspecto físico, el comportamiento, el lenguaje, el estado de ánimo, el estado emocional, los pensamientos, las percepciones, la cognición, la capacidad de introspección (incluida la coincidencia entre la percepción que tiene el paciente del problema y la de los demás) y el juicio.
Resumen:
Redacte un párrafo conciso que resuma la evaluación, haciendo hincapié en el estado actual, la evaluación de riesgos, las consideraciones de tratamiento y la idoneidad para someterse a la intervención estética.
Introducción:
Esta evaluación se llevó a cabo a petición del Dr. Thompson con el fin de valorar la preparación psicológica de la Sra. Taylor para someterse a una rinoplastia. Se informó a la Sra. Taylor de que los resultados de la evaluación se comunicarían al cirujano que la derivó, quien es el único facultado para decidir sobre la idoneidad de la intervención. Se le explicaron los límites de la confidencialidad y se obtuvo su consentimiento.
Presentación actual:
La Sra. Taylor cuenta que lleva unos cinco años planteándose someterse a una rinoplastia, pero que solo recientemente ha acudido a una consulta tras haber mejorado su situación económica. Describe una insatisfacción de larga data con el aspecto de su nariz, a la que califica de «demasiado prominente» y de «hacer que mi rostro parezca desequilibrado». Anteriormente, había intentado disimular estos problemas mediante técnicas de maquillaje y ángulos específicos al hacerse fotos. La Sra. Taylor espera conseguir «una punta nasal más refinada y reducir la protuberancia» y prevé sentirse «más segura en situaciones sociales» y «menos cohibida durante las interacciones profesionales». Ella misma está pagando la intervención con sus ahorros personales. Su motivación parece ser principalmente interna, más que impulsada por presiones externas. Demuestra tener expectativas realistas sobre los posibles resultados y expresa una comprensión clara del tiempo de recuperación, las posibles complicaciones y la permanencia de los cambios.
La puntuación de 29 en el Inventario de Ansiedad por la Apariencia indicaba síntomas en el rango moderado, lo que concuerda con una ansiedad significativa por la imagen corporal y/o un trastorno dismórfico corporal. En concreto, la Sra. Taylor presenta un nivel elevado de «vigilancia ante amenazas» (estar atenta a posibles juicios relacionados con su apariencia) y de «camuflaje» (utilizar estrategias para ocultar los defectos que percibe). El impacto en el funcionamiento es significativo, ya que se ha informado de que evita a diario determinadas fotografías y los espejos en espacios públicos, y muestra frecuentes vacilaciones durante las presentaciones de trabajo debido a la timidez que le produce la visibilidad de su perfil.
Procedimientos estéticos anteriores:
La Sra. Taylor afirma no haberse sometido a ningún procedimiento estético anteriormente.
Imagen corporal:
La Sra. Taylor manifiesta una insatisfacción general centrada en su nariz, que describe como «el único rasgo que siempre me ha molestado desde la pubertad». Recuerda que empezó a sentirse cohibida por su nariz a los 14 años, tras un comentario de un compañero. Su uso del espejo consiste en mirarse y compararse con frecuencia desde diferentes ángulos, examinando especialmente su perfil. Evita sistemáticamente las fotografías de frente y ciertas condiciones de iluminación que resaltan el perfil de su nariz, y a menudo se coloca estratégicamente en las fotos de grupo. Su angustia relacionada con la apariencia se centra principalmente en este rasgo específico, aunque refiere cierta timidez generalizada en entornos profesionales donde siente que se evalúa su apariencia.
Situación actual:
La Sra. Taylor vive de forma independiente en su propio piso. Trabaja como directora de marketing en una empresa de ámbito nacional. Ha acordado cuatro semanas de vacaciones combinadas (vacaciones anuales y por antigüedad) para recuperarse, con la posibilidad de trabajar a distancia a partir de entonces si fuera necesario.
Antecedentes familiares:
La Sra. Taylor afirma mantener una relación muy estrecha con sus padres y su hermana menor. Describe una infancia estable y llena de apoyo, sin traumas significativos. No hay antecedentes familiares conocidos de trastornos de salud mental. Su madre, aunque al principio se mostró preocupada por la intervención, ahora la apoya tras haber recibido más información al respecto. Ningún miembro de la familia se ha sometido a intervenciones de cirugía estética.
Historia social:
La Sra. Taylor está soltera actualmente tras poner fin a una relación de tres años hace seis meses (algo que no tiene nada que ver con cuestiones de apariencia). Cuenta con un círculo social estable formado por tres amigas íntimas que apoyan su decisión. Dos de sus amigas le ayudarán con los cuidados posoperatorios y el transporte. Una amiga íntima se sometió a un aumento de pecho hace dos años con un resultado positivo. La Sra. Taylor reconoce que existe cierta presión social en su profesión para mantener una apariencia impecable, pero su decisión parece ser principalmente personal. Afirma tener una confianza moderada en entornos sociales, con una notable timidez a la hora de causar una primera impresión y al conocer a gente nueva en el ámbito profesional.
Historial médico y de desarrollo:
No se han señalado problemas médicos ni de desarrollo significativos. El sueño y el apetito se encuentran dentro de los límites normales. La Sra. Taylor toma actualmente un anticonceptivo oral (Levlen ED) para regular su menstruación y, ocasionalmente, paracetamol para los dolores de cabeza.
Historial psiquiátrico:
La Sra. Taylor no tiene ningún diagnóstico psiquiátrico oficial. Hace tres años asistió a seis sesiones de terapia para tratar el estrés laboral, de las que, según ella, le resultaron beneficiosas. En la actualidad no está recibiendo ningún tratamiento psicológico. Su consumo de sustancias se limita a un consumo social ocasional de alcohol (1-2 bebidas estándar a la semana).
Antecedentes médicos:
La Sra. Taylor se sometió a una amigdalectomía a los 7 años. No presenta ningún otro antecedente médico relevante ni ha sido hospitalizada.
Evaluación de riesgo:
La Sra. Taylor niega haber tenido ideas, planes o intentos suicidas, tanto en la actualidad como en el pasado. Se identificaron múltiples factores de protección, entre ellos un empleo estable, una vivienda, una situación económica sólida y apoyo social.
Examen del estado mental:
Resumen:
La Sra. Taylor es una mujer de 37 años que solicita una rinoplastia para resolver una preocupación específica y de larga data relacionada con el aspecto de su nariz. La evaluación revela que tiene expectativas realistas, una motivación adecuada y una buena comprensión de los riesgos y beneficios, aunque presenta una ansiedad moderada por su aspecto, como lo demuestran las puntuaciones del AAI, así como cierta limitación funcional. No hay indicios de trastorno dismórfico corporal grave, depresión significativa, ansiedad u otras afecciones de salud mental que puedan complicar el tratamiento. Demuestra una buena percepción y criterio, además de una preparación minuciosa para la recuperación. Un sólido sistema de apoyo y unas circunstancias vitales estables constituyen factores protectores. Según esta evaluación psicológica, la Sra. Taylor parece ser una candidata adecuada para la intervención estética solicitada, sin que se hayan identificado contraindicaciones psicológicas.
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