Esta carta ofrece un breve resumen de la primera sesión y un plan de tratamiento dirigido a un médico de cabecera u otro profesional que haya derivado al paciente. Esta plantilla también puede resultar adecuada si es necesario resumir un periodo de tratamiento más breve (de solo unas pocas sesiones). Si se dispone de ellos, los resultados de la evaluación psicométrica de NovoPsych pueden incluirse en la carta.
Asunto: Nombre del cliente; Fecha de nacimiento del cliente.
Estimado Dr. Nombre del Clínico Remitente,
Gracias por recomendarnos a [ nombre del cliente].
Ofrezca un resumen conciso de los detalles más importantes sobre la situación del cliente, su diagnóstico y cualquier información relevante relacionada con los problemas que presenta. Considere la posibilidad de incluir los problemas que presenta, información clave sobre sus antecedentes, diagnósticos, historial médico, ocupación, condiciones de vida, apoyo social, historial de traumas, personas relevantes en la vida del cliente y objetivos del tratamiento.
Resuma brevemente el plan de tratamiento y cualquier tratamiento que ya se haya administrado. Considere la posibilidad de incluir el tipo de terapia, la frecuencia de las sesiones y cualquier otra información relacionada con el tratamiento que haya comentado el profesional sanitario. Incluya información sobre la medicación, si procede.
Proporcione un resumen de las evaluaciones psicométricas a las que se haya sometido el cliente.
Si procede, incluya las recomendaciones del profesional clínico para derivar al cliente a otros profesionales o servicios sanitarios, junto con la justificación correspondiente. Incluya las solicitudes de revisión de la medicación y los motivos aducidos.
En su momento le mantendré informado sobre la evolución del tratamiento. Si tiene alguna otra pregunta sobre [ Nombre del cliente], no dude en ponerse en contacto conmigo.
Atentamente,
Nombre del Clínico
Profesión del Clínico
Nombre de la Consulta
Asunto: Emma Thompson; Fecha de nacimiento: 14/05/1992
Estimado Dr. Wilson,
Gracias por recomendarnos a Emma Thompson.
La Sra. Thompson acudió con síntomas compatibles con un trastorno de pánico con rasgos de agorafobia; sufría entre tres y cuatro ataques de pánico a la semana en lugares públicos, especialmente en centros comerciales y en el transporte público. Según cuenta, el primer episodio se produjo hace ocho meses, y en los últimos tres meses la frecuencia de los ataques y sus conductas de evitación han aumentado, lo que ha afectado significativamente a su funcionamiento diario. La Sra. Thompson ha reducido su jornada laboral como asistente administrativa y está dejando de participar en actividades sociales debido a la ansiedad anticipatoria. Niega tener ideas suicidas o de autolesión y no presenta antecedentes médicos significativos.
Hemos iniciado un tratamiento de terapia cognitivo-conductual de 10 sesiones con citas semanales, centrado en la psicoeducación sobre el pánico, la reestructuración cognitiva de las interpretaciones catastróficas y la exposición gradual a las situaciones que evita. La Sra. Thompson ha demostrado una buena comprensión de su trastorno y una gran motivación para el tratamiento, con el objetivo de reducir la frecuencia de los ataques de pánico, desarrollar estrategias de control eficaces y retomar gradualmente las actividades que evita.
La evaluación psicométrica realizada mediante la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21) indica niveles clínicamente significativos de malestar psicológico, siendo los síntomas de ansiedad especialmente elevados, en el rango grave. Sus puntuaciones de depresión y estrés se sitúan en el rango moderado.
En su momento les mantendré informados sobre la evolución del tratamiento. Si tienen alguna otra pregunta sobre Emma Thompson, no duden en ponerse en contacto conmigo.
Atentamente,
Dr. Joe Taylor
Psicólogo clínico
The Psychology Centre
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