Evaluación de Autismo MIGDAS-2 – Individuos con Fluidez Verbal Limitada o Nula

Entrevista diagnóstica para personas con fluidez verbal limitada o nula

Asistentes

• Persona evaluada: Jake Brown
• También estuvo presente: Sandra Brown (madre)

Uso sensorial e intereses

Jake se fijó inmediatamente en los objetos con propiedades visuales y de movimiento, como una peonza, y repetía el movimiento de girar cada vez que se le quitaba el objeto. Mostró poco interés por los objetos inmóviles. Cuando se le presentaron objetos que producían sonidos, Jake vocalizó y se balanceó en su asiento. El terapeuta observó que se tapaba brevemente los oídos en respuesta a un ruido fuerte procedente del exterior de la sala, lo que sugiere tanto una búsqueda de estímulos sensoriales como una sensibilidad sensorial. Jake evitaba el contacto con tejidos de textura áspera. Sandra informó de que la sensibilidad a la textura de la ropa afecta a las rutinas de vestirse en casa.

Cuando se introdujo un tren de juguete como objeto de interés preferido, la participación de Jake aumentó notablemente. Examinó las ruedas con detenimiento y repitió un movimiento de balanceo a lo largo del borde de la mesa durante un largo rato. A lo largo de la sesión, Jake agitó las manos cuando se emocionaba, se balanceó rítmicamente durante los momentos de mayor tranquilidad y caminó de puntillas al moverse por la sala.

Lenguaje y comunicación

Jake emitía sonidos de vocales abiertas y una vocalización recurrente del tipo «eee» que parecía tener una función comunicativa, sobre todo cuando quería continuar con una actividad. No pronunciaba palabras reconocibles. Sandra comentó que Jake utilizó unas pocas palabras sueltas entre los dos y los tres años, las cuales no recuperó tras sufrir una regresión aproximadamente a los tres años y medio. Jake se comunicaba principalmente estirando el brazo hacia los objetos que deseaba. No señalaba, ni saludaba con la mano, ni utilizaba otros gestos convencionales.

Relaciones sociales y respuestas emocionales

Jake estableció un breve contacto visual en dos ocasiones cuando el terapeuta puso en marcha el tren, pero no estableció contacto visual al oír su nombre ni durante las interacciones sociales directas. Sandra observó un contacto visual más frecuente en casa cuando Jake busca comida o consuelo. Jake mostró una clara expresión emocional —sonrió cuando se le presentó el tren y se angustió cuando se lo retiraron—, pero no se orientó hacia las expresiones del terapeuta ni las imitó. Se observó angustia relacionada con la transición cuando se cambiaban los materiales, con un aumento de la vocalización y las estereotipias motoras. Jake no seguía el punto de mira ni el cambio de mirada del terapeuta, y prefería el juego en solitario al juego compartido.

Patrón de observaciones

Uso sensorial e intereses

• Las reacciones de Jake ante los estímulos visuales y el movimiento concuerdan con el autismo. Su interacción intensa y repetitiva con la peonza y su interés por el movimiento de las ruedas reflejan una interacción sensoriomotora restringida, característica del autismo.
• Las reacciones de Jake ante los estímulos auditivos son compatibles con el autismo. Las reacciones de búsqueda sensorial ante la música, junto con la sensibilidad a los sonidos inesperados, reflejan una combinación de hiperreactividad e hiporreactividad, lo que concuerda con el criterio B4 del DSM-5-TR.
• Las reacciones de Jake ante los materiales táctiles concuerdan con el autismo. Su rechazo a las texturas ásperas y la sensibilidad a la ropa que ha manifestado concuerdan con la hipersensibilidad táctil que se observa habitualmente en el autismo.
• Las reacciones de Jake ante los objetos que le interesan concuerdan con el autismo. Su interacción notablemente intensa y repetitiva con el tren concuerda con intereses muy restringidos y obsesivos de intensidad anormal (Criterio B3 del DSM-5-TR).
• Los movimientos corporales y los gestos de Jake son compatibles con el autismo. El aleteo de manos, el balanceo y el caminar de puntillas concuerdan con los movimientos motores estereotipados y repetitivos descritos en el criterio B1 del DSM-5-TR.

Lenguaje y comunicación

• Las expresiones vocales de Jake son compatibles con el autismo. Existe una intención comunicativa funcional; sin embargo, la ausencia de lenguaje verbal, junto con una regresión temprana, constituye un patrón clínico documentado en el autismo.
• El uso que hace Jake del lenguaje emergente es compatible con el autismo. La pérdida de las primeras palabras es un patrón de desarrollo reconocido en el autismo y es relevante para la formulación del diagnóstico.
• La comunicación no verbal de Jake es compatible con el autismo. La ausencia de gestos como señalar y los gestos convencionales, junto con el hecho de que se limite a estirar el brazo y guiar, refleja déficits en los comportamientos comunicativos no verbales (Criterio A2 del DSM-5-TR).

Relaciones sociales y respuestas emocionales

• El contacto visual de Jake es compatible con el autismo. Una mirada fugaz que se da principalmente en contextos funcionales, más que sociales, concuerda con el criterio A2 del DSM-5-TR.
• El uso de la expresión facial de Jake es característico del autismo. Una expresión emocional adecuada al contexto, pero sin referencia social ni intercambio de expresiones, es característica del autismo.
• La ansiedad y la agitación de Jake son compatibles con el autismo. La angustia relacionada con los cambios es compatible con la insistencia en la uniformidad y las rutinas inflexibles (Criterio B2 del DSM-5-TR).
• La atención conjunta de Jake es compatible con el autismo. La ausencia de gestos de señalización, de seguimiento visual y de referencia social, junto con su preferencia por las actividades en solitario, concuerda con el criterio A1 del DSM-5-TR.

Resumen del perfil de comportamiento

Uso sensorial e intereses

El gran interés de Jake por los materiales que fomentan el movimiento y sus objetos favoritos ofrece contextos motivadores fiables para el trabajo terapéutico y educativo. Su receptividad ante su música favorita también puede contribuir a las estrategias de autorregulación.

El perfil sensorial de Jake incluye hipersensibilidad táctil y reactividad auditiva mixta, lo que afecta a sus rutinas a la hora de vestirse y a su tolerancia en entornos grupales. Se recomienda una planificación ambiental individualizada.

Lenguaje y comunicación

Jake demuestra su intención comunicativa mediante gestos y vocalizaciones, lo que indica una capacidad básica que puede desarrollarse. Su uso constante de estas estrategias con los cuidadores que conoce sugiere que se ha establecido cierta comunicación en el marco de sus relaciones preferidas.

Jake no utiliza el lenguaje verbal ni los gestos convencionales, lo que limita considerablemente su capacidad para expresar sus necesidades y participar en actividades sociales. Se recomiendan estrategias de comunicación aumentativa y alternativa (CAA) para favorecer el desarrollo de la comunicación expresiva.

Relaciones sociales y respuestas emocionales

Jake muestra una clara capacidad de respuesta emocional ante estímulos que le gustan y otros que no, y demuestra capacidad para establecer vínculos afectivos con su cuidadora principal. El mayor contacto visual que mantiene con Sandra en casa sugiere la existencia de una conexión emocional en las relaciones que ha establecido.

Las dificultades de Jake con la atención conjunta, la referencia social y la participación compartida limitan considerablemente su interacción recíproca en distintos entornos. La angustia relacionada con los cambios y su limitada tolerancia al juego compartido requieren un apoyo constante y específico.

Impresiones diagnósticas

El profesional sanitario señaló que el cuadro clínico de Jake se ajusta al trastorno del espectro autista según los criterios A y B del DSM-5-TR, con síntomas presentes desde las primeras etapas del desarrollo y un nivel de necesidad de apoyo acorde con diferencias significativas en la adaptación y la comunicación. Se recomendó realizar una evaluación cognitiva y del comportamiento adaptativo para aclarar mejor el perfil de desarrollo de Jake.

Recomendaciones educativas y de intervención

• Se recomiendan estrategias de comunicación aumentativa y alternativa (CAA), como el PECS o un dispositivo generador de voz, dada la ausencia de lenguaje verbal funcional. Se recomienda encarecidamente realizar una evaluación logopédica y aplicar las medidas tanto en el hogar como en la escuela.
• Los objetivos de interacción social deben integrarse en las actividades preferidas utilizando un marco DIR/Floortime, comenzando con la interacción individual antes de pasar a entornos con otros niños.
• Se recomienda el uso de horarios visuales y tableros «primero-luego» en todos los entornos para reducir la angustia relacionada con las transiciones y fomentar la previsibilidad.
• Se recomienda realizar una evaluación sensorial de terapia ocupacional para elaborar un perfil sensorial personalizado y orientar las adaptaciones del entorno.
• Se recomienda la formación en intervención mediada por los padres (por ejemplo, «More Than Words» o el programa de orientación para padres ESDM) para fomentar estrategias de comunicación e interacción en el hogar.

Notas resumidas

Evaluación psicométrica

Durante esta sesión no se realizaron evaluaciones psicométricas.

Resultados según los criterios A del DSM-5-TR

A1

Jake no inició ninguna interacción social con el terapeuta y no respondió a sus intentos de interacción, incluidos los de jugar juntos. No compartió su diversión ni dirigió la atención del terapeuta hacia sus actividades preferidas. Sandra señaló que, en casa, la interacción social la inician principalmente los cuidadores.

A2

El contacto visual era fugaz y tenía una motivación más funcional que social. Jake no utilizaba gestos como señalar, saludar con la mano u otros gestos convencionales. Sus gestos de aproximación y sus vocalizaciones, aunque tenían una intención comunicativa, no constituían una comunicación verbal y no verbal integrada.

A3

Jake no tiene amigos de su misma edad. Sandra ha comentado que la interacción con sus compañeros en su colegio especializado es mínima, ya que Jake suele jugar en solitario o con otros niños. Sus principales relaciones sociales son con los miembros de su familia más cercana.

Resultados según los criterios B del DSM-5-TR

B1

Durante la sesión, Jake realizó movimientos como agitar las manos, balancearse rítmicamente, imitar el vaivén repetitivo de un tren y caminar de puntillas. Sandra confirmó que estos movimientos se observan de forma constante en todos los entornos.

B2

Se observó malestar durante los cambios de actividad, caracterizado por vocalizaciones y un aumento de las estereotipias motoras. Sandra comentó que los cambios inesperados en la rutina le provocan malestar de forma sistemática, tanto en casa como en el colegio.

B3

El interés de Jake por los trenes es muy específico y de notable intensidad; lleva más de dos años dedicándose a jugar con materiales relacionados con los trenes a diario durante largos periodos de tiempo, sin mostrar apenas interés por otros tipos de juegos.

B4

Jake muestra tanto hiperreactividad (búsqueda de estímulos sensoriales relacionados con el movimiento y la música) como hiporreactividad (evitación de texturas ásperas y sonidos inesperados), lo que afecta a su funcionamiento diario a la hora de vestirse, en las transiciones y en la participación en grupo.

Resultados según los criterios C del DSM-5-TR

Sandra señaló que las diferencias en el desarrollo se observaron por primera vez antes de los dos años, incluyendo un retraso en el habla y una capacidad de interacción social limitada. La regresión del lenguaje, que se produjo aproximadamente a los tres años y medio, y los comportamientos repetitivos persistentes desde la primera infancia indican la presencia de síntomas en la etapa temprana del desarrollo.

Resultados según los criterios D del DSM-5-TR

Las dificultades de comunicación de Jake limitan su capacidad para expresar sus necesidades y acceder a los contenidos educativos. Su hipersensibilidad sensorial y la angustia que le provocan los cambios afectan a su vida cotidiana y a su participación en la comunidad. Su limitada participación social afecta a su interacción con sus compañeros y a su autonomía en el hogar, la escuela y la comunidad.

Resultados según los criterios E del DSM-5-TR

El funcionamiento adaptativo y el historial de desarrollo de Jake concuerdan con una posible discapacidad intelectual o un retraso global del desarrollo, y el profesional sanitario recomendó una evaluación formal para aclararlo. El funcionamiento social de Jake se sitúa muy por debajo de lo esperado para su edad cronológica.

Riesgo

No se han detectado ideas suicidas, autolesiones ni agresiones hacia otras personas. Las limitaciones comunicativas de Jake impiden que se exprese directamente; sin embargo, no se han observado indicios conductuales de autolesión. Jake corre un riesgo elevado de sufrir aislamiento social y de ser víctima de acoso escolar en entornos con menos apoyo. Entre los factores protectores se incluyen una familia estable y comprometida, el firme apoyo de Sandra y su asistencia a un centro educativo especializado.

Recomendaciones y próximos pasos

• Se recomienda derivar a Jake a un pediatra para que evalúe su perfil de desarrollo general y considere la posibilidad de realizar pruebas para detectar una discapacidad intelectual o un retraso global del desarrollo.
• Se recomendó acudir a un logopeda para una evaluación de la comunicación aumentativa y alternativa (CAA) y a un terapeuta ocupacional para una evaluación sensorial.
• Próxima cita: martes, 11 de marzo de 2026.