Evaluación de Autismo MIGDAS-2 – Adultos con Fluidez Verbal

Entrevista diagnóstica MIGDAS-2 para adultos con problemas de fluidez verbal

Asistentes

• Persona objeto de la evaluación: James Brown
• Persona de apoyo: Linda Brown (madre)

Introducción

• James acudió por iniciativa propia tras investigar en Internet sobre el autismo, ya que se identificaba plenamente con los testimonios compartidos en las comunidades de adultos autistas.
• Describió una sensación permanente de ser «diferente» y una dificultad cada vez mayor para cumplir con las expectativas sociales en el lugar de trabajo.
• Linda confirmó que James siempre había sido «intenso y exigente» y se mostró aliviada de que por fin se llevara a cabo la evaluación.

Intereses

Actual

• James dedica la mayor parte de su tiempo libre a investigar la historia del ferrocarril y a construir maquetas, lo que le lleva unas 3 o 4 horas al día.
• Le cuesta desconectar; se pone de mal humor cuando le interrumpen. El modelado le relaja mucho; lo describe como «el único momento en el que mi mente se aquieta».
• A veces se acuesta tarde y suele rechazar compromisos sociales para dedicarse al mundo del modelaje. Su pareja le ha expresado su preocupación por el tiempo que le ocupa.
• Linda señaló que él siempre había necesitado «tener un proyecto entre manos» y que, sin él, perdía el equilibrio.

Historial de intereses

• Su gran interés por los dinosaurios, que tuvo entre los 4 y los 10 años, se transformó en la adolescencia en una pasión por los trenes, que ha seguido siendo su principal interés hasta la edad adulta.
• Linda confirmó que la intensidad se mantuvo constante a lo largo de todo el proceso de desarrollo.

Sensorial

Detalles visuales

• Se fija fácilmente en detalles visuales que otros pasan por alto y tiene una gran capacidad para recordar lo que lee. Se inquieta cuando se cambian de sitio los objetos de su espacio de trabajo; Linda señaló que esto ya era evidente en su infancia.

Ruidos

• El ruido de las oficinas diáfanas provoca una gran distracción e irritabilidad; los sonidos rítmicos constantes tienen un efecto calmante.
• Linda recordó la angustia que sentía de niña en lugares públicos concurridos.

Olores

• Las fragancias artificiales fuertes le provocan molestias físicas; por eso evita los lugares donde se utilizan. Esta sensibilidad se ha mantenido constante a lo largo de toda su vida.

Tocar

• Prefiere un contacto firme y predecible; le resultan desagradables los toques ligeros o inesperados y ciertos tejidos sintéticos.

Comida

• Prefiere las texturas lisas y predecibles; las texturas mixtas le resultan muy desagradables.
• Linda confirmó que durante su infancia había seguido una dieta restrictiva y que solía tener conflictos a la hora de comer.

Ropa

• Solo lleva ropa suave y sin costuras; se quita todas las etiquetas. Estas preferencias se han mantenido constantes desde su infancia.

Sueño

• Dificultad para conciliar el sueño; permanece despierto entre 45 y 60 minutos dándole vueltas a las cosas. Rara vez se siente descansado; las dificultades se han agravado durante los periodos de estrés laboral.

Límites corporales

• Es sensible a las invasiones de su espacio personal; prefiere los apretones de manos firmes y evita el contacto físico informal. Planifica sus desplazamientos para evitar el transporte público en las horas punta.

Dolor

• Alto umbral del dolor; recordó que se había roto un dedo practicando deporte y no se dio cuenta hasta el día siguiente. Linda confirmó este patrón.

Cambios en la rutina

• Las interrupciones provocan irritabilidad y dificultad para volver a concentrarse; los cambios inesperados generan una ansiedad notable. Avisar con antelación ayuda, pero sigue requiriendo un esfuerzo.

Movimientos corporales

• Da golpecitos rítmicos con los dedos cuando piensa; camina de un lado a otro cuando está ansioso. Se esfuerza por reprimir estos gestos en entornos profesionales, lo que le resulta agotador. Lo hace desde la infancia.

Problemas sensoriales en la vida cotidiana

• Las hipersensibilidades sensoriales influyen de manera significativa en el rendimiento laboral; gestionar los estímulos sensoriales en entornos diáfanos supone una carga cognitiva diaria considerable.

Comunicación

• No entabla conversación con personas que no conoce; prefiere claramente que sean los demás quienes den el primer paso. Habla largo y tendido sobre sus temas favoritos; le resulta frustrante que los demás cambien el rumbo de esas conversaciones.
• Es capaz de mantener conversaciones sobre otros temas, pero le resulta difícil. Necesita más tiempo para procesar la información en los debates en grupo y prefiere un lenguaje literal, ya que se siente confundido con las expresiones indirectas que se utilizan en el ámbito laboral.
• Linda lo describió como alguien muy literal en su infancia, lo que a menudo provocaba confusión entre sus compañeros y profesores.

Redes sociales

• Sus vínculos más cercanos son su pareja y su madre; además, dos amigos de un grupo de aficionados al ferrocarril, ambos mayores que él, a los que ve una vez al mes.
• Prefiere las relaciones sociales estructuradas y basadas en actividades, y considera que el tiempo a solas es esencial, más que algo opcional.

Emocional

• La comunicación social ambigua le provoca frustración; suele mostrarse retraído, pero en ocasiones responde con brusquedad.
• Entre los factores que desencadenan la ansiedad se encuentran los cambios imprevistos, los entornos con mucha gente y las expectativas de rendimiento laboral. Cuando se siente muy ansioso, se vuelve muy callado y se desconecta.
• De adulto, aprendió a controlar sus altibajos emocionales, algo que le resulta agotador. Describe sus puntos fuertes como la fiabilidad, la atención al detalle y la lealtad.
• Linda lo describió como «dedicado, honesto y con unos conocimientos increíbles», y señaló que sus dificultades le habían causado un gran sufrimiento tanto en el ámbito laboral como en sus relaciones.

Salud

• No padece ninguna enfermedad física diagnosticada; no toma ningún medicamento actualmente.

Datos laborales y académicos

Para adultos que trabajan

• Analista de datos en una empresa de logística desde hace cuatro años. Le gustan los conjuntos de datos estructurados y los informes detallados; no le gustan las reuniones de equipo ni las instrucciones poco concretas.
• El puesto ideal sería el de colaborador independiente, con un enfoque técnico, con un número mínimo de reuniones y la posibilidad de trabajar a distancia.
• La relación con la jefa es tensa debido a su estilo de comunicación indirecto; la interacción con los compañeros de trabajo es limitada, y soy consciente de que esto se percibe de forma negativa.
• Va al trabajo en coche; gestiona sus finanzas de forma independiente mediante una hoja de cálculo detallada. Linda esperaba que un diagnóstico pudiera servir de base para que se le hicieran adaptaciones en el lugar de trabajo.

Vida independiente

• Vive con su pareja desde hace tiempo; la relación es estable, pero a su pareja le resulta difícil lidiar con la rigidez de las rutinas y la escasa vida social.
• Gestiona las tareas diarias de forma autónoma siguiendo rutinas fijas; cualquier desviación le provoca un estrés desmesurado.
• Dentro de cinco años, me gustaría trabajar a distancia en un puesto menos exigente a nivel social y disponer de un espacio específico para dedicarme al modelaje.

Cierre

• Ha leído mucho sobre el autismo y conoce bien los criterios de diagnóstico. Preguntó si un diagnóstico garantizaría adaptaciones en el lugar de trabajo.
• Se señaló que, durante mucho tiempo, le habían dicho que «solo era introvertido», lo que retrasó su decisión de someterse a una evaluación. Linda añadió que había sospechado que padecía autismo desde la infancia, pero que le habían dicho que «solo era un poco peculiar».

Perfil de la entrevista diagnóstica

Uso sensorial

• James presenta intereses específicos muy marcados que se han mantenido constantes desde la infancia hasta la edad adulta, le ocupan una gran parte de su tiempo y desempeñan una clara función reguladora, lo cual concuerda con la dimensión de intereses restringidos y repetitivos del autismo.
• El paciente refiere una sensibilidad sensorial generalizada en múltiples modalidades desde la primera infancia, con reacciones notablemente intensas ante los estímulos, lo que concuerda con la hiperreactividad tal y como se especifica en el criterio B4 del DSM-5-TR.
• Los comportamientos motores repetitivos, como dar golpecitos con los dedos o caminar de un lado a otro, cumplen una función de autorregulación; el esfuerzo por reprimirlos en entornos profesionales se corresponde con un comportamiento de enmascaramiento en los adultos con autismo.

Lenguaje y comunicación

• El discurso fue formal, preciso y mesurado en todo momento, con escasa variación prosódica independientemente del tema, lo que concuerda con la prosodia atípica que se observa en los adultos con autismo.
• El lenguaje se volvió más dinámico y autónomo al hablar de los temas preferidos, lo que requirió una reorientación activa por parte del terapeuta, en consonancia con los patrones lingüísticos asociados a los intereses específicos del autismo.
• La reciprocidad conversacional se reducía cuando se trataban temas no preferidos; la preferencia constante por el lenguaje literal y la confusión con las expresiones idiomáticas concuerdan con el criterio A2 del DSM-5-TR.

Relaciones sociales y respuestas emocionales

• El contacto visual era intermitente y parecía más deliberado que natural, lo cual concuerda con el comportamiento comunicativo no verbal atípico de los adultos con autismo.
• La gama de expresiones faciales era reducida y la modulación, limitada; las respuestas emocionales se transmitían principalmente a través de canales verbales, más que no verbales.
• Las respuestas sobre amigos y familiares requirieron indicaciones estructuradas y se mantuvieron en un plano descriptivo; la ansiedad está directamente relacionada con la sobrecarga sensorial y la imprevisibilidad social, con una introspección emocional limitada, lo que concuerda con los rasgos de alexitimia.

Patrón de observaciones

Para cada uno de los siguientes puntos: compatible con el autismo, no compatible o poco claro — con justificación

Uso sensorial e intereses

• Rutinas de búsqueda de estímulos sensoriales: constantes. Los intereses muy específicos y estables a lo largo del tiempo que cumplen una función reguladora se ajustan al criterio B3 del DSM-5-TR.
• Sensibilidades sensoriales: Constantes. Las respuestas atípicas, generalizadas y de larga duración en múltiples modalidades se ajustan al criterio B4 del DSM-5-TR.
• Movimientos corporales y gestos: constantes. Los comportamientos motores repetitivos con una función autorreguladora, presentes desde la infancia, se ajustan al criterio B1 del DSM-5-TR.

Lenguaje y comunicación

• Entonación y modulación: Constantes. Una prosodia formal e invariable concuerda con el comportamiento comunicativo no verbal atípico descrito en el criterio A2 del DSM-5-TR.
• Variación del lenguaje en los temas preferidos: coherente. El cambio hacia una narración detallada y autónoma, con una menor participación del profesional sanitario, es característico del autismo.
• Calidad y pertinencia del lenguaje: coherente. Claro en temas objetivos; laborioso y tangencial en contenidos sociales, en consonancia con las diferencias en la comunicación social.
• Reciprocidad en el habla: constante. La reducción de la reciprocidad y la dependencia de las indicaciones del terapeuta se ajustan al criterio A1 del DSM-5-TR.
• Comprensión del lenguaje no literal: coherente. La preferencia por la comunicación literal y la confusión con las expresiones idiomáticas se ajustan al criterio A2 del DSM-5-TR.

Relaciones sociales y respuestas emocionales

• Contacto visual y mirada: Constante. El contacto visual deliberado e intermitente, acompañado de una desviación de la mirada durante el contenido emocional, se ajusta al criterio A2 del DSM-5-TR.
• Uso de las expresiones faciales y respuesta: coherentes. El limitado abanico de expresiones y la comunicación emocional principalmente verbal concuerdan con la reducida expresión afectiva que se observa en el autismo.
• Respuesta a preguntas sobre los compañeros y la familia: coherente. Las respuestas objetivas y motivadas por las preguntas, con una expresión emocional limitada, se ajustan al criterio A1 del DSM-5-TR.
• Ansiedad durante la interacción social: constante. La ansiedad relacionada con la sobrecarga sensorial y la imprevisibilidad social es característica de los adultos con autismo.
• Conciencia de los factores desencadenantes de la ansiedad: constante. La conciencia de los factores desencadenantes externos, junto con una introspección emocional limitada, es compatible con los rasgos alexitímicos del autismo.

Resumen del perfil de comportamiento

Uso sensorial e intereses

• La amplia experiencia de James y su dedicación específica a las áreas que le interesan desempeñan importantes funciones normativas y de identificación, y su atención al detalle constituye una fortaleza cognitiva significativa en los entornos profesionales.
• La hipersensibilidad sensorial generalizada en múltiples modalidades afecta al funcionamiento diario, y el esfuerzo que supone enmascarar los comportamientos reguladores contribuye a la fatiga y al agotamiento emocional.

Lenguaje y comunicación

• James se expresa con precisión y claridad cuando trata temas estructurados, lo cual es una ventaja en su puesto profesional técnico.
• La menor reciprocidad conversacional y una preferencia constante por el lenguaje literal dan lugar a malentendidos en contextos sociales y profesionales; las estrategias compensatorias requieren un gran esfuerzo y su eficacia es variable.

Relaciones sociales y respuestas emocionales

• James mantiene relaciones estables con un pequeño grupo de personas de confianza y demuestra lealtad y una motivación sincera por comprender sus dificultades interpersonales.
• Las dificultades para interactuar socialmente, la expresividad facial limitada y una marcada preferencia por la soledad contribuyen al aislamiento social y a un malestar constante.

Impresiones diagnósticas

James presenta un perfil compatible con el trastorno del espectro autista (TEA) según los criterios del DSM-5-TR, ya que cumple los criterios en ambos dominios fundamentales: déficits persistentes en la comunicación y la interacción sociales (criterio A) y patrones restringidos y repetitivos de comportamiento, intereses y actividades (criterio B). Los síntomas están presentes en múltiples contextos desde la primera infancia y causan un deterioro funcional clínicamente significativo. Se observa ansiedad concomitante y, probablemente, alexitimia; es probable que el enmascaramiento desde la adolescencia haya contribuido a retrasar la identificación.

Recomendaciones educativas y de intervención

• Educación psicológica sobre su perfil autista, incluyendo el enmascaramiento, el procesamiento sensorial y la regulación emocional, con el fin de favorecer la autocomprensión y la autodefensa. El contacto con redes de compañeros autistas puede reducir el aislamiento.
• Derivación a un logopeda con experiencia en adultos con autismo para que les ayude a desarrollar estrategias de comunicación en entornos profesionales, incluyendo cómo desenvolverse en la comunicación indirecta y en conversaciones en grupo.
• Se recomienda el uso de ayudas sensoriales, como auriculares con cancelación de ruido y un espacio de trabajo bien organizado. La consulta con un terapeuta ocupacional puede ayudar a identificar adaptaciones prácticas tanto en el hogar como en el lugar de trabajo.
• Se debería considerar la posibilidad de informar al entorno laboral y solicitar adaptaciones razonables, como el teletrabajo y protocolos de comunicación por escrito. El apoyo profesional para identificar puestos que se ajusten a sus puntos fuertes y necesidades sensoriales podría resultar beneficioso.
• La psicoeducación dirigida a la pareja y a la madre de James sobre cómo ocultar la fatiga, las necesidades sensoriales y las diferencias en la comunicación puede favorecer el entendimiento mutuo y reducir las tensiones en la relación.