Los psicólogos que trabajan en el sistema de indemnización por accidentes laborales de Victoria (WorkSafe / WorkCover), en Australia, deben cumplimentar un formulario de planificación del tratamiento psicológico (PS604) al inicio del tratamiento con un trabajador. Esta plantilla se ajusta a dicho formulario y sintetiza la información de NovoNote y NovoPsych , lo que permite a los profesionales clínicos rellenar el formulario PS604 de forma más ágil.
Nota: Esta plantilla puede generar estimaciones sobre pequeños detalles numéricos —como fechas, el número total de consultas hasta la fecha y estimaciones de las sesiones restantes— basándose en la información disponible en los documentos y transcripciones del cliente. Es decir, si esta información no se ha facilitado explícitamente en un documento, transcripción o nota contextual, la plantilla puede realizar una estimación para algunas de las preguntas del formulario PS604. Por este motivo, es importante revisar cuidadosamente y verificar dos veces las secciones que contengan dichos detalles para garantizar su exactitud antes de trasladarlos a su formulario PS604 definitivo.
Formulario de planificación del tratamiento psicológico (PS604)
Detalles
Nombre del trabajador:
Número de reclamación:
Profesión / Cargo:
Nombre del médico de cabecera:
Nombre de la persona que remite:
Fecha de remisión:
Fecha de la primera sesión:
1. Su diagnóstico según el DSM (o diagnóstico provisional) en relación con la lesión objeto de la reclamación, utilizando la última versión publicada del DSM.
Describa el diagnóstico del psicólogo y/o del médico de cabecera según los criterios establecidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª edición, revisión del texto), incluyendo los códigos de diagnóstico pertinentes. Indique el grado de gravedad de cualquier diagnóstico, así como cualquier comorbilidad clínicamente significativa.
2. En cuanto a la lesión por la que se solicita la indemnización, describa los síntomas físicos y psicológicos que presenta actualmente el trabajador.
Describa los síntomas físicos y psicológicos que presenta actualmente el cliente en relación con su lesión laboral.
3. Describa el impacto de estos síntomas en los siguientes ámbitos:
3.1 La vida familiar.
Describa el impacto que tienen los síntomas físicos y psicológicos del cliente en su vida familiar, incluyendo cualquier problema con la familia, su capacidad para realizar las tareas domésticas o cualquier otro aspecto de la vida en el hogar. Si procede, haga referencia a la capacidad del cliente para llevar a cabo estas actividades antes de sufrir la lesión laboral.
3.2 Compromiso social.
Describa el impacto de los síntomas físicos y psicológicos del cliente en su nivel de participación social. Si procede, haga referencia al nivel de participación social del cliente antes de sufrir la lesión laboral.
3.3 Bienestar emocional / calidad de vida.
Describa el impacto de los síntomas físicos y psicológicos del cliente en su bienestar emocional y su calidad de vida. Describa cómo ha afectado el accidente laboral a la salud mental del cliente. Si procede, haga referencia al bienestar y la calidad de vida del cliente antes de sufrir el accidente laboral.
3.4 Disposición para reincorporarse al trabajo o seguir avanzando con el apoyo de los servicios de rehabilitación laboral
3.5 Otros
Describa el impacto de los síntomas físicos y psicológicos del cliente en cualquier otro aspecto de su vida que no se haya abordado en los apartados 3.1, 3.2, 3.3 o 3.4. Si procede, haga referencia a la capacidad del cliente en relación con estos aspectos antes de sufrir la lesión laboral.
4. Información sobre cualquier otra afección física o psicológica
5. Detalles de cualquier factor que pueda favorecer la recuperación (fortalezas personales o factores situacionales)
Describa cualquier factor que pueda favorecer la recuperación del cliente (por ejemplo, fortalezas y características personales, factores situacionales, apoyo familiar, etc.).
6. Detalles de cualquier factor que pueda dificultar la recuperación
7. Objetivos y tratamiento
7.1 La vida familiar
7.2 Compromiso social
7.3 Bienestar emocional / calidad de vida
7.4 Desarrollo de la capacidad laboral y formativa
7.5 Otros
8. Medidas de resultados: incluidas escalas de consecución de objetivos individuales y datos psicométricos validados, resultados e interpretación.
Indique el nombre, la fecha de realización, los resultados y una breve interpretación de las pruebas psicométricas a las que se ha sometido el cliente.
9. Frecuencia prevista del tratamiento y modalidad de administración
10. ¿Qué más podría ayudar al trabajador en su recuperación en estos momentos?
Describa cualquier otra sugerencia basada en la evidencia que pueda ayudar al cliente en su recuperación, además de las sugerencias ya formuladas.
11. ¿Con qué otros profesionales sanitarios ha colaborado o va a colaborar para mejorar el tratamiento y la recuperación del trabajador?
Enumere las disciplinas profesionales y los nombres de cada una de las personas con las que el psicólogo colaborará o podría colaborar para mejorar el tratamiento y la recuperación del trabajador tras la lesión laboral. Esta lista debe incluir a los profesionales sanitarios a los que el psicólogo haya escrito o de los que haya recibido informes.
12. Datos del psicólogo
Nombre:
Dirección:
Número de proveedor:
Formulario de planificación del tratamiento psicológico (PS604)
Detalles
Nombre de la trabajadora: Mary Blogs
Número de expediente: WC2222-4444
Profesión / Cargo: Administrador de oficina
Nombre del médico de cabecera: Dr. Michael Moss
Nombre de la persona que remite: Dr. Michael Moss
Fecha de remisión: 10 de marzo de 2025
Fecha de la primera sesión: 18 de marzo de 2025
1. Su diagnóstico según el DSM (o diagnóstico provisional) en relación con la lesión objeto de la reclamación, utilizando la última versión publicada del DSM.
Trastorno de adaptación con ansiedad y estado de ánimo depresivo mixtos (309.28) – Gravedad moderada. Este diagnóstico está directamente relacionado con el acoso laboral en enero de 2025.
2. En cuanto a la lesión por la que se solicita la indemnización, describa los síntomas físicos y psicológicos que presenta actualmente el trabajador.
María presenta ansiedad persistente, bajo estado de ánimo y dificultades para concentrarse tras haber sufrido acoso laboral. Sufre trastornos del sueño, fatiga, dolores de cabeza y pensamientos intrusivos relacionados con el incidente. Entre los síntomas físicos se incluyen tensión muscular y molestias gastrointestinales en situaciones de estrés.
3. Describa el impacto de estos síntomas en los siguientes ámbitos:
3.1 La vida familiar.
Los síntomas de María le provocan una mayor irritabilidad que afecta a su relación con su pareja y le dificulta mantener las rutinas domésticas. Antes del incidente, María se ocupaba de las tareas del hogar con eficacia.
3.2 Compromiso social.
Desde el incidente en el trabajo, María se ha alejado de las actividades sociales y ha cancelado sus planes con los amigos en numerosas ocasiones. Antes llevaba una vida social muy activa, pero ahora le da miedo hablar del estrés relacionado con el trabajo. María dice sentirse aislada y avergonzada por su situación actual, lo que la lleva a aislarse aún más socialmente.
3.3 Bienestar emocional / calidad de vida.
El bienestar emocional de María se ha deteriorado considerablemente, y ahora se siente a menudo triste, preocupada y pone en duda su competencia profesional. Antes del incidente, María se describía a sí misma como una persona generalmente optimista y segura de sí misma. Ahora experimenta a diario sentimientos de desesperanza y ha perdido el interés por las actividades que antes le gustaban.
3.4 Disposición para reincorporarse al trabajo o seguir avanzando con el apoyo de los servicios de rehabilitación laboral
En estos momentos, María no está en condiciones de reincorporarse al trabajo debido a los síntomas de ansiedad que se intensifican cuando piensa en acudir al lugar de trabajo. Sus dificultades de concentración afectarían a su rendimiento laboral y aún no está preparada para recibir servicios de rehabilitación laboral.
3.5 Otros.
Las dificultades para concentrarse y la ansiedad han afectado a la capacidad de Mary para conducir, sobre todo cerca de su lugar de trabajo. Ha reducido su participación en actividades sociales y ha cancelado su clase semanal de ejercicio.
4. Información sobre cualquier otra afección física o psicológica.
María no padece ninguna otra afección física o psicológica significativa que no esté relacionada con el accidente laboral.
Aspectos a tener en cuenta para el tratamiento y el apoyo adicional.
Por el momento, no se requiere ningún tratamiento adicional para otras afecciones.
5. Detalles de cualquier factor que pueda favorecer la recuperación (puntos fuertes personales o factores situacionales).
Mary muestra una gran motivación para recuperarse y una buena comprensión de sus dificultades. Cuenta con una pareja que la apoya, una vivienda estable y experiencia previa en el manejo eficaz del estrés.
6. Detalles de cualquier factor que pueda dificultar la recuperación.
Los problemas actuales en el lugar de trabajo y la incertidumbre sobre la vuelta al trabajo pueden obstaculizar la recuperación.
Aspectos a tener en cuenta para el tratamiento y el apoyo adicional.
Los servicios de mediación laboral pueden ayudar a resolver los problemas que surjan en el lugar de trabajo.
7. Objetivos y tratamiento
7.1 La vida familiar.
El objetivo de María es restablecer una comunicación positiva con su pareja y retomar las rutinas del hogar. En concreto, quiere reducir los arrebatos de irritabilidad y volver a repartir las tareas domésticas.
Modalidades terapéuticas / intervenciones / estrategias.
Se utilizarán técnicas de TCC, como el manejo del estrés y la formación en habilidades de comunicación.
7.2 Compromiso social.
María quiere retomar poco a poco sus actividades sociales y recuperar la confianza en situaciones sociales. Espera volver a conectar con su círculo de amigos y superar la ansiedad social que padece actualmente.
Modalidades terapéuticas / intervenciones / estrategias.
Se pondrán en práctica estrategias de activación conductual y exposición gradual a situaciones sociales.
7.3 Bienestar emocional / calidad de vida.
María quiere reducir la ansiedad y los síntomas depresivos, y recuperar su sensación de competencia personal. Su objetivo es recuperar su anterior actitud optimista y el disfrute de las actividades cotidianas.
Modalidades terapéuticas / intervenciones / estrategias.
Las intervenciones de TCC dirigidas a la ansiedad y la depresión constituirán el enfoque principal, junto con técnicas de reestructuración cognitiva.
7.4 Desarrollo de la capacidad laboral y formativa.
El objetivo de Mary es desarrollar la confianza y las estrategias de afrontamiento necesarias para su eventual reincorporación al trabajo. Quiere controlar la ansiedad relacionada con el trabajo y recuperar su confianza profesional.
Modalidades terapéuticas / intervenciones / estrategias.
Se ofrecerán intervenciones de TCC centradas en el ámbito laboral, que incluirán el manejo de la ansiedad y el entrenamiento en asertividad.
7.5. Otros.
María quiere recuperar la confianza al volante y retomar sus actividades sociales. Su objetivo es recuperar su sensación general de independencia y su capacidad para desenvolverse en la vida cotidiana.
Modalidades terapéuticas / intervenciones / estrategias.
Se utilizarán ejercicios para fomentar la confianza y una exposición gradual a actividades que antes se evitaban.
8. Medidas de resultados: incluidas escalas de consecución de objetivos individuales y datos psicométricos validados, resultados e interpretación.
9. Frecuencia prevista del tratamiento y modalidad de administración
9.1 ¿Cuántas sesiones cree que serán necesarias en los próximos 3 a 6 meses?
Se prevé que se celebren entre 12 y 16 sesiones en los próximos 3 a 6 meses.
9.2 ¿Con qué frecuencia?
Sesiones semanales durante las primeras ocho semanas, seguidas de sesiones quincenales.
9.3 ¿Presencial o telemedicina?
El tratamiento se impartirá mediante sesiones presenciales.
9.4 ¿Podría explicar los fundamentos clínicos que justifican la frecuencia y la modalidad del tratamiento?
En un primer momento, se recomiendan sesiones semanales debido a la gravedad de los síntomas y a la necesidad de un apoyo constante. Las sesiones presenciales refuerzan la alianza terapéutica y permiten realizar una evaluación exhaustiva.
10. ¿Qué más podría ayudar al trabajador en su recuperación en estos momentos?
11. ¿Con qué otros profesionales sanitarios ha colaborado o va a colaborar para mejorar el tratamiento y la recuperación del trabajador?
12. Datos del psicólogo
Nombre: Sarah Smith
Dirección: Calle NovoNote, 11, NovoPsych, Australia
Número de proveedor: 6543210A
Compartir
Vea cómo los profesionales de la salud mental han transformado su práctica con NovoNote.
