Evaluación de Autismo MIGDAS-2 – Niños y Adolescentes con Fluidez Verbal

Entrevista diagnóstica MIGDAS-2 para niños y adolescentes con problemas de fluidez verbal

Asistentes

• Persona evaluada: Liam Brown (10 años)
• También estuvo presente: Sandra Brown (madre)

Uso sensorial e intereses

• Liam se acercó inmediatamente a los materiales visuales giratorios y siguió su movimiento con una atención constante e intensa, volviendo a ellos una y otra vez sin que nadie se lo indicara.
• Liam se estremeció y se tapó los oídos cuando se activó un estímulo auditivo, diciendo «eso suena demasiado fuerte», y permaneció atento a los sonidos del entorno durante varios minutos después.
• Liam dudó antes de tocar los materiales texturados; solo utilizó las yemas de los dedos y luego retiró la mano. Se negó a coger la muestra de papel de lija, alegando que «no le gustan las cosas ásperas».
• Cuando se presentó Minecraft, la postura de Liam cambió y su ritmo al hablar aumentó notablemente. Ofreció una descripción extensa y detallada de un circuito de redstone, manteniéndola por sí mismo durante varios minutos.
• Liam apretaba y aflojaba las manos de vez en cuando durante los cambios y se balanceaba ligeramente en su asiento cuando escuchaba durante mucho tiempo.

Lenguaje y comunicación

• El habla de Liam presentaba una cadencia ligeramente formal y constante, con una variación prosódica limitada a lo largo de toda la sesión.
• Al hablar de Minecraft, Liam pasó a llevar la conversación por su cuenta, sin dirigirse al terapeuta ni hacer pausas para que este interviniera, incluso cuando el terapeuta intentaba intervenir.
• Liam se expresaba con mayor fluidez cuando hablaba de los temas que le interesaban. Cuando se le preguntaba sobre temas sociales, sus respuestas se acortaban y el tiempo que tardaba en procesar la información aumentaba notablemente.
• Las interacciones tenían un carácter de pregunta y respuesta; Liam respondía a las preguntas directas, pero no desarrollaba las aportaciones del médico ni iniciaba turnos de conversación compartidos.
• Cuando el médico utilizó la expresión «mantén los ojos bien abiertos», Liam preguntó: «¿Por qué habría que pelarse los ojos?», y no entendió el sentido figurado sin que se le explicara.
• Cuando se le pidió que lo hiciera, Liam recitó un chiste que se había aprendido de memoria, sin adaptar su forma de contarlo a las reacciones del médico.

Relaciones sociales y respuestas emocionales

• Liam estableció un contacto visual breve e intermitente durante el interrogatorio directo; su mirada se dirigía con mayor frecuencia hacia los materiales o hacia un punto fijo de la sala.
• Liam mantuvo una expresión facial prácticamente neutra en todo momento, esbozando una breve sonrisa al hablar de Minecraft, pero mostrando pocas variaciones en su reacción ante las emociones del terapeuta.
• Cuando se le pidió que hablara de sus compañeros y su familia, Liam dio respuestas breves y objetivas. Necesitó que se le animara dos veces antes de formular una pregunta al terapeuta («¿Te gustan los juegos?»), que planteó sin mostrar curiosidad aparente.
• La agitación aumentaba cuando el profesional sanitario interrumpía la historia que Liam prefería contar o sacaba temas sociales, y era menor cuando era Liam quien dirigía la conversación.
• Liam identificó con precisión los factores que desencadenaban su ira, como los entornos ruidosos y las interrupciones mientras realizaba una tarea. Sandra Brown confirmó que estos coincidían con su comportamiento en casa.
• Durante la actividad de las tarjetas de emociones, Liam dio respuestas teóricas sin aportar ejemplos personales espontáneos. Dijo que le gustaría tener diamantes ilimitados en Minecraft, se describió a sí mismo como «bastante inteligente» y afirmó que haría que la biblioteca del colegio fuera más tranquila.

Patrón de observaciones

Uso sensorial e intereses

• Características propias del autismo. La atención sostenida e intensa en el estímulo visual y el retorno repetido y espontáneo al mismo reflejan una interacción restringida y repetitiva con los estímulos sensoriales.
• Compatible con el autismo. Los sobresaltos, el gesto de taparse los oídos y el estado de alerta prolongado ante los sonidos ambientales son compatibles con la hipersensibilidad sensorial según el criterio B4 del DSM-5-TR.
• Compatible con el autismo. La vacilación, el contacto mínimo y la negativa a tocar ciertas texturas reflejan una hipersensibilidad táctil compatible con el criterio B4 del DSM-5-TR.
• Compatible con el autismo. El notable aumento de la participación y el carácter unidireccional del discurso sobre los temas preferidos concuerdan con los intereses circunscritos y de gran intensidad descritos en el criterio B3 del DSM-5-TR.
• Compatible con el autismo. El apretar las manos periódicamente y el balanceo corporal son compatibles con movimientos motores estereotipados o repetitivos, según el criterio B1 del DSM-5-TR.

Lenguaje y comunicación

• Característico del autismo. La prosodia monótona, con una variación flexiva limitada, es una particularidad común en el habla de las personas con autismo.
• Compatible con el autismo. El carácter egocéntrico y excluyente del discurso sobre los temas preferidos es compatible con una reciprocidad comunicativa social reducida, según el criterio A1 del DSM-5-TR.
• Esto concuerda con el autismo. La menor fluidez y el mayor tiempo de procesamiento en temas sociales concuerdan con una menor facilidad comunicativa fuera de los ámbitos preferidos.
• Compatible con el autismo. La escasa capacidad para iniciar turnos conversacionales compartidos e intercambios de preguntas y respuestas es compatible con una reducción de la interacción conversacional recíproca, según el criterio A1 del DSM-5-TR.
• Esto concuerda con el autismo. La interpretación literal de la expresión idiomática, sin reconocer su significado figurado, concuerda con el procesamiento concreto del lenguaje, habitual en las personas con autismo.
• No está claro. Liam contó un chiste que tenía preparado, lo que podría indicar un aprendizaje memorístico. La falta de una interpretación adaptada al público podría ser compatible con el autismo, pero no es posible determinarlo basándose únicamente en la información disponible.

Relaciones sociales y respuestas emocionales

• Compatible con el autismo. El contacto visual fugaz y no comunicativo es compatible con un uso reducido del contacto visual para la referencia social, según el criterio A2 del DSM-5-TR.
• Compatible con el autismo. Un afecto predominantemente neutro con una capacidad limitada para responder a las expresiones del profesional sanitario es compatible con una integración reducida de la comunicación no verbal, según el criterio A2 del DSM-5-TR.
• Compatible con el autismo. La necesidad de que se le inste repetidamente a participar en temas sociales y las respuestas monótonas y meramente informativas son compatibles con una reciprocidad socioemocional reducida, según el criterio A1 del DSM-5-TR.
• Compatible con el autismo. El aumento de la agitación cuando el médico dirige la conversación es compatible con una sensación de angustia como respuesta a la alteración de los patrones de interacción preferidos.
• No concuerda claramente con el autismo por sí solo. Liam mostraba una conciencia razonable de sus factores desencadenantes, lo que no indica en sí mismo que padezca autismo, aunque sí concuerda con su perfil general.
• Es propio del autismo. Las respuestas mecánicas y basadas en definiciones a las tarjetas de emociones, sin ejemplos personales espontáneos, son propias de un lenguaje emocional superficial, sin una integración socioemocional más profunda.

Resumen del perfil de comportamiento

Uso sensorial e intereses

Liam muestra intereses específicos muy definidos y una notable capacidad para mantener la atención y adquirir conocimientos detallados sobre los temas que le interesan. Su capacidad para explicar contenidos técnicos constituye una fortaleza significativa.

Liam presenta hipersensibilidad sensorial en los ámbitos auditivo y táctil, así como una marcada inclinación hacia la estimulación visual y del movimiento, lo que parece tener un impacto funcional en entornos sensoriales impredecibles. Se observaron comportamientos motores repetitivos durante las transiciones y la escucha pasiva.

Lenguaje y comunicación

Liam tiene un vocabulario expresivo muy desarrollado y se comunica con claridad y detalle sobre temas que le interesan.

El habla de Liam presenta una variación prosódica limitada, su capacidad de interacción conversacional es reducida y su fluidez lingüística disminuye cuando se trata de temas sociales o desconocidos. Tiende a interpretar de forma literal el lenguaje figurado y su comunicación espontánea resulta más eficaz cuando aborda sus temas preferidos.

Relaciones sociales y respuestas emocionales

Liam se mostró cooperativo en todo momento y demostró cierta capacidad para identificar sus propios desencadenantes emocionales, lo que favorece su autonomía. Participó de buen grado en las actividades estructuradas.

El contacto visual de Liam era escaso y, en la práctica, poco comunicativo; su expresión facial era en gran medida neutra, y necesitaba que se le animara repetidamente para participar en temas sociales. Mostraba una mayor agitación cuando las conversaciones las dirigía el terapeuta. Su comprensión de los sentimientos estaba presente a nivel conceptual, pero carecía de la personalización espontánea típica de los niños de su misma edad.

Impresiones diagnósticas

Según la entrevista MIGDAS-2, Liam presenta un perfil conductual compatible con el trastorno del espectro autista (Nivel 1, DSM-5-TR), con diferencias en los ámbitos de la comunicación social y las conductas restringidas o repetitivas. Es probable que padezca ansiedad concomitante, dada su reactividad sensorial y su agitación en contextos menos estructurados.

Recomendaciones educativas y de intervención

• Se recomienda el uso de apoyos visuales y la participación en grupos de comunicación social centrados en la toma de turnos para facilitar los intercambios recíprocos y aprovechar los puntos fuertes de Liam en el ámbito verbal. También se recomienda la enseñanza explícita del lenguaje figurado.
• Los programas estructurados de interacción entre compañeros que comienzan con actividades de interés común pueden reducir la ansiedad y fomentar la participación social.
• Se recomienda el uso de horarios visuales y avisar con antelación de los cambios para facilitar el funcionamiento organizativo y reducir los comportamientos relacionados con la agitación.
• Se recomienda realizar una evaluación del perfil sensorial por parte de un terapeuta ocupacional, así como disponer de un espacio con pocos estímulos durante los periodos de gran demanda sensorial.
• Se recomienda impartir a Sandra Brown formación psicoeducativa sobre el perfil sensorial y comunicativo de Liam, así como enseñarle estrategias para gestionar las transiciones de forma predecible en el hogar.