Proporciona un borrador de informe de una evaluación cognitiva de un niño. Esta plantilla es útil para los profesionales clínicos que hayan utilizado la «Entrevista sobre el historial de desarrollo – Evaluación cognitiva del niño» para resumir una entrevista con un padre, cuidador o profesor como parte de la elaboración de un informe de evaluación cognitiva.
Se recomienda a los profesionales clínicos que adjunten los archivos de los resultados de cualquier evaluación pertinente (por ejemplo, WISC, WPPSI, Stanford-Binet, Kaufman, Woodcock-Johnson, ABAS, Vineland, SIB-R, el índice de comportamiento adaptativo de las Escalas de Bayley, etc.) antes de generar el informe, con el fin de garantizar que se incluyan todos los resultados.
Confidencial
Informe de evaluación psicológica
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad en el momento de la evaluación:
Dirección del cliente:
Evaluador:
Medidas utilizadas:
Fecha de evaluación:
Fecha del informe:
Documentos revisados:
Información sobre la derivación:
Información general / Antecedentes personales:
Evaluaciones anteriores:
Antecedentes médicos y de salud mental:
Temas de actualidad:
EVALUACIÓN
Observaciones del comportamiento:
Pruebas realizadas:
Diagnóstico:
Resumen:
Recomendaciones:
Conclusión:
Confidencial
Informe de evaluación psicológica
Nombre: Sarah Mitchell
Fecha de nacimiento: 8 de junio de 2017
Edad en el momento de la evaluación: 7 años y 9 meses
Dirección del cliente: 42 Avenue Avenue, Melbourne, VIC 3000
Evaluadora: Dra. Emma Taylor, psicóloga clínica
Medidas utilizadas:
Fecha de evaluación: 18 de marzo de 2024
Fecha del informe: 25 de marzo de 2024
Documentos revisados:
Información sobre la derivación:
Los padres de Sarah, Helen y Robert Mitchell, solicitaron que se le realizara una evaluación cognitiva debido a su preocupación por su progreso académico en lectura y ortografía. Según el informe de los padres, Sarah ha tenido dificultades con las tareas de alfabetización desde que comenzó el curso de preparación, a pesar de recibir apoyo regular en la escuela. La Sra. Mitchell comentó que Sarah se frustra al hacer los deberes, y a menudo dice que «las palabras son demasiado difíciles» y necesita mucha ayuda para completar las tareas. Las dificultades se hicieron más evidentes en 1.º de primaria, cuando se introdujo la enseñanza de la lectura basada en la fonética. La profesora de Sarah observó que tiene dificultades para retener las correspondencias entre letras y sonidos y que, con frecuencia, adivina las palabras basándose en las letras iniciales. Estos retos están afectando a la confianza de Sarah en el colegio; sus padres informan de una mayor reticencia a asistir al colegio y de quejas de dolores de estómago las mañanas de colegio.
Información general / Antecedentes personales:
Según el informe de los padres, el embarazo y el parto de Sarah transcurrieron sin complicaciones, y alcanzó los hitos del desarrollo normales dentro de los plazos previstos. Los padres de Sarah señalaron que se retrasó un poco con respecto a sus compañeros en el desarrollo de la claridad del habla, y que algunas dificultades de articulación persistieron hasta los 5 años. Sarah asiste a la Escuela Primaria Brighton desde preescolar y actualmente cursa 2.º de primaria. Las circunstancias familiares han sido estables, sin alteraciones significativas. Sarah tiene una relación positiva con su hermano menor y mantiene varias amistades cercanas en la escuela. Entre los puntos fuertes de Sarah se encuentran su creatividad en el arte, su empatía hacia los demás y su amor por los animales y la naturaleza.
Evaluaciones anteriores:
En marzo de 2022, cuando Sarah tenía 4 años, la logopeda Lucy Chen le realizó una evaluación logopédica. Dicha evaluación detectó ligeras dificultades de articulación que afectaban a los sonidos /r/ y /th/. Se recomendó terapia logopédica, pero la familia no la llevó a cabo en ese momento, ya que las dificultades se resolvieron de forma natural.
Antecedentes médicos y de salud mental:
Según informan sus padres, Sarah goza de buena salud general y no padece ninguna enfermedad crónica ni ha sido hospitalizada. En 2023 se le realizó una evaluación auditiva que reveló una audición normal en ambos oídos. Existen antecedentes familiares de dificultades de lectura: el padre de Sarah cuenta que él tuvo problemas para leer en la escuela primaria y que finalmente le diagnosticaron dislexia en cuarto curso. Sarah no ha recibido ningún diagnóstico formal de salud mental ni ha sido objeto de intervenciones psicológicas. Actualmente no toma ningún medicamento.
Temas de actualidad:
Los padres de Sarah indican que su principal preocupación es el lento progreso de su hija en lectura y ortografía, a pesar del apoyo constante que recibe tanto en casa como en el colegio. La Sra. Mitchell señaló que Sarah necesita mucho más tiempo que sus compañeros para descifrar palabras sencillas y que, a menudo, evita las actividades de lectura. La profesora de Sarah expresó su preocupación por las habilidades de conciencia fonológica de la niña y por sus dificultades para combinar y segmentar sonidos. Desde el punto de vista de Sarah, ella expresó que leer es «realmente complicado» y que se siente preocupada cuando le piden que lea en voz alta. Los objetivos de sus padres incluyen mejorar las habilidades de lectoescritura de Sarah, reforzar su confianza en la lectura y asegurarse de que reciba el apoyo educativo adecuado para evitar que se quede aún más rezagada con respecto a sus compañeros.
EVALUACIÓN
Observaciones del comportamiento:
Sarah se presentó como una niña bien arreglada que se separó sin problemas de sus padres y estableció una buena relación con el evaluador. Mantuvo un contacto visual adecuado durante todas las sesiones de evaluación y se mostró cooperativa en todas las tareas. Sarah demostró un buen esfuerzo y perseverancia incluso cuando las tareas se volvían difíciles, aunque necesitó que se le animara al enfrentarse a las actividades de lectura y ortografía. Su comunicación fue clara y adecuada para su edad, sin que se observaran dificultades en el lenguaje receptivo o expresivo durante la conversación. Sarah mostró cierta ansiedad ante las tareas de lectura de palabras, por lo que necesitó que se le tranquilizara antes de continuar. Su atención y concentración fueron adecuadas para su edad durante todas las sesiones de evaluación. Estas observaciones sugieren que los resultados de la evaluación proporcionan una indicación fiable de las capacidades cognitivas y académicas actuales de Sarah.
Pruebas realizadas:
Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños – Quinta edición (WISC-V):
El WISC-V es una prueba estandarizada de evaluación de las capacidades cognitivas diseñada para niños de entre 6 y 16 años. Proporciona una puntuación de coeficiente intelectual (CI) global que refleja el funcionamiento intelectual general, junto con cinco puntuaciones de índice que miden ámbitos cognitivos específicos: comprensión verbal, capacidad visuoespacial, razonamiento fluido, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. Las puntuaciones se estandarizan con una media de 100 y una desviación estándar de 15, considerándose dentro del rango medio las puntuaciones comprendidas entre 85 y 115.
Sarah obtuvo una puntuación de 102 en el coeficiente intelectual total, lo que la sitúa en el rango medio de funcionamiento intelectual (percentil 55). Su puntuación de 108 en el índice de comprensión verbal (rango medio, percentil 70) indica una gran capacidad de razonamiento verbal y de formación de conceptos. El razonamiento visoespacial se situó claramente en el rango medio, con 105 (percentil 63), lo que sugiere unas habilidades intactas de procesamiento visual y razonamiento espacial. El razonamiento fluido arrojó una puntuación de 98 (rango medio, percentil 45), lo que indica unas capacidades de resolución de problemas novedosos adecuadas para su edad. La memoria de trabajo se midió en 96 (rango medio, percentil 39), lo que sugiere una memoria a corto plazo y unas habilidades de manipulación mental adecuadas. La velocidad de procesamiento fue de 94 (rango medio, percentil 34), lo que indica una velocidad adecuada de procesamiento de la información. El perfil cognitivo de Sarah muestra habilidades relativamente uniformes en todos los ámbitos, con una fortaleza particular en el razonamiento verbal.
Test de Logros Individuales de Wechsler – Tercera edición (WIAT-III):
El WIAT-III es una evaluación exhaustiva del rendimiento académico que mide las habilidades en lectura, matemáticas y expresión escrita. Las puntuaciones estandarizadas tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15, y las puntuaciones comprendidas entre 85 y 115 se consideran dentro del rango medio.
La puntuación estándar de Sarah en lectura de palabras, de 78 (7.º percentil), se sitúa en el rango límite, muy por debajo de lo esperado teniendo en cuenta sus capacidades cognitivas. Su puntuación en comprensión lectora, de 85 (16.º percentil), se encuentra en el rango medio-bajo, lo que sugiere que es capaz de comprender textos mejor de lo que cabría esperar según sus habilidades de decodificación. La decodificación de pseudopalabras arrojó una puntuación estándar de 75 (percentil 5), situándose en el rango límite e indicando una dificultad significativa con la decodificación fonológica de palabras desconocidas. Su puntuación en ortografía, de 80 (percentil 9), se situó entre el rango medio-bajo y el rango límite. Por el contrario, la puntuación de Sarah en resolución de problemas matemáticos, de 105 (percentil 63), y la puntuación en operaciones numéricas, de 102 (percentil 55), se situaban ambas claramente en el rango medio, lo que demuestra unas habilidades matemáticas adecuadas para su edad. Estos resultados confirman dificultades significativas, concretamente en la precisión lectora y el procesamiento fonológico, mientras que otras áreas académicas se mantienen adecuadas para su edad.
Diagnóstico:
A partir de los resultados de la evaluación, las observaciones clínicas y los antecedentes proporcionados, Sarah presenta un perfil compatible con un trastorno específico del aprendizaje con deterioro de la lectura (DSM-5). Su rendimiento en la lectura de palabras y la decodificación de pseudopalabras se sitúa significativamente por debajo de lo esperado, teniendo en cuenta su capacidad intelectual media y su edad. La discrepancia entre sus sólidas capacidades de razonamiento verbal y sus deficientes habilidades de decodificación fonológica es característica de la dislexia. Las dificultades de Sarah con la precisión, la fluidez y la ortografía en la lectura, combinadas con sus habilidades conservadas de comprensión lectora y matemáticas, respaldan esta impresión diagnóstica. Los antecedentes familiares de dislexia proporcionan un respaldo adicional a este diagnóstico.
Resumen:
Se derivó a Sarah para que se le realizara una evaluación cognitiva debido a sus dificultades persistentes con la lectura y la ortografía, a pesar de haber contado con oportunidades educativas y apoyo adecuados. Los resultados de la evaluación revelaron unas capacidades intelectuales normales, con especial fortaleza en el razonamiento verbal. Sin embargo, su rendimiento académico en lectura y ortografía está significativamente por debajo de lo esperado, con habilidades de lectura de palabras y decodificación de pseudopalabras en el rango límite. Las habilidades matemáticas siguen siendo adecuadas para su edad. El perfil cognitivo y de rendimiento de Sarah es compatible con un trastorno específico del aprendizaje con dificultad en la lectura. Sus sólidas capacidades de comprensión verbal y su actitud positiva hacia el aprendizaje representan fortalezas importantes que pueden respaldar los esfuerzos de intervención.
Recomendaciones:
Conclusión:
La evaluación de Sarah confirma que padece un trastorno específico del aprendizaje que afecta a la lectura, a pesar de que sus capacidades intelectuales se sitúan en la media. Con una intervención adecuada en materia de alfabetización, basada en la evidencia, y con el apoyo educativo necesario, Sarah tiene buenas posibilidades de mejorar sus habilidades lectoras y desarrollar estrategias que le ayuden a alcanzar el éxito académico.
Aunque este informe señala aspectos en los que Sarah podría beneficiarse de un apoyo adicional, es importante reconocer que cuenta con puntos fuertes en ámbitos que no se han evaluado en estas pruebas concretas. Potenciar estos puntos fuertes podría reforzar su confianza en sí misma, su implicación y su bienestar general.
Además, el rendimiento en las pruebas cognitivas puede verse influido por diversos factores, como la motivación, la atención, el cansancio, la ansiedad y las circunstancias del día de la prueba. Por lo tanto, los resultados deben interpretarse como un elemento más dentro de una visión global de las capacidades de Sarah.
Si tiene alguna pregunta o desea comentar cualquier aspecto de este informe, no dude en ponerse en contacto conmigo.
Atentamente,
Dra. Emma Taylor
Compartir
Vea cómo los profesionales de la salud mental han transformado su práctica con NovoNote.
